[성인간호학] 중환자실 뇌졸중 case study

목차

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정
Ⅱ. 진단검사
Ⅲ. 약물
Ⅳ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정
정○○님은 60세의 남환으로 13년 9월 19일 울릉도에 여행을 갔다가 소주 2잔 마신 후, pontine hemorrhage으로 쓰러져서 울릉도의료원에서 강릉아산병원으로 전원 되었고, 환자가 부인과 이혼한 상태여서 대전에 아버지가 살고 있어 연고지 문제로 9월 23일에 대전 중앙병원 중환자실로 전원 하였다. 진단명은 뇌간의 뇌내출혈로, 현재 반혼수 상태이며 통증자극을 주었을 때 이상신전이 나타났다. 알러지는 없으며, 가족력으로는 아버지에게 고혈압이 있고, 현재 환자도 고혈압(190/90)이 있으며 당뇨는 없다. 부인과 연락이 되지 않고, 자녀분들도 25일에 중환자실 면회시간에 잠깐 방문하였고 아버지와도 오래 연락하지 않았기 때문에 과거력에 대한 정보가 없었다.

<중 략>

①대상자의 머리를 30°로 상승시켰다.
②대상자의 의식상태를 2시간에 한 번씩 사정하였다.
③lasix 투여와 N/S로 수액공급하였다.
간호평가
(E)
대상자 의식수준은 잠깐 눈 뜨는 것 있으나, semi-coma 상태 유지 중임. ABGA 결과 정상으로 잘 유지되고 있음.
Ⅳ. 간호과정
간호진단2
발열, 이뇨제 투여와 관련된 체액부족 위험성
사정
(S/O)
객관적 근거
- 9/25 Intake 2500 / Output 3700으로 측정함.
- 9/24~9/26 prn으로 lasix, mannitol 투여함.
- 9/24~9/26 Temperature 37.3~37.9℃로 측정됨.
- 9/26 피부상태 사정 시, 따뜻하고 건조하며 피부탄력도 떨어짐.
간호계획
(P)
①대상자의 체온감소를 위해 아이스팩 적용한다.
②8시간에 한 번씩 피부상태 사정 및 체온측정 한다.
③섭취량/배설량을 지속적으로 관찰한다.
④필요시 정맥 수액요법을 실시한다.

참고 자료

이향련 외.(2011). 성인간호학Ⅱ. 수문사.
서유헌 외.(2011). 약리학개론. 현문사.
성미혜 외.(2008). 간호과정의 이론과 적용. 수문사.
송미순 외.(2002). 진단적 검사와 간호. 현문사.