A+ 받은 성인간호학 실습 뇌경색 케이스 (SKY학생)

목차

(1) 간호사정
1. 개인
2. 가족
3. 자료 요약

(2) 간호 기록지

본문내용

<1> 간호력

① 일반정보 (General Information)
환자 이름 : 송OO
나이 : 46
성별 : M
직업 : 무직
병동 : 외과중환자실
병실 : MIC-08
입원날짜 : 2011년 11월 23일
면담날짜 : 2011년 12월 12일
종교 : 무교
교육정도 : 대졸
주 호소 : “의식이 없고 가래가 심해요”
과거 병력 : 고혈압
알러지 유무 : (-)
출혈 경향 혹은 욕창부위 유무 : (-)
건강과 관련된 정보 :
㉠ 수면습관 : 입원 전에는 하루 평균 8시간 정도 수면하셨으나 중환자실 입원 후에는 Semi-coma 상태로 하루 중 대부분의 시간 동안 주무시고 Pain에만 오른쪽 눈을 뜨신다. 중환자실 온도는 Moderate temperature로 적정 수면 온도를 유지하고 있다.
약물복용 : (-)
㉡ 개인위생 : 목욕 0회/월, 중환자실에서는 목욕은 하지 않고 매일 아침 젖은 수건으로 얼굴과 팔다리 닦고, 하루 두 번 구강간호를(6AM, 7PM) 시행함으로서 환자의 개인위생을 유지하고 있다.
면담 시 관찰사항 : 특별한 사항 없음

② 간호 사정 도구 (Nursing Assessment Tools)

의사소통 : 메시지 전달과 관련된 양상
국문해독능력 : 읽기 (-) 쓰기 (-) 이해하기 (-) 의사소통이 불가능한 Semi-coma 상태
외국어사용능력 : (-)
기관절개 : (+)
언어손상 : (+)
대체의사소통양식(예>수화, 독순술, 메모이용) : (-)

참고 자료

없음