성인간호 Case Study

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성인간호학 Case Study 입니다
- 역류성식도염GERD

본문내용

1) 일반 적인 사항
① 이름 : 편 00
② 성별 : 남
③ 나이 : 만 76세
④ 혈액형 : O형
⑤ 알레르기 : 없음
⑥ 흡연 : 무
⑦ 음주 : 무
⑧ 가족력 : 없음
⑨ 자가약 소지 : 없음

2)과거력
① HTN, A-fib(07, CAG : WNL)
② 과거 수술경험 : 있음
③ 6.25전쟁 시 Lt 흉부관통상
④ 수혈력 : 있음

3) 현병력
① 입원일 : 2012.
② 입원 사유 : 내원 당 일 약 오후 두 시경 스프 먹던 중 chest pain(1hr 30) 발생 NTG 3회 복용했으나, 반응 없어서 ER로 내원하여 EKG상 A-fib 관찰되었으나 HR 80회까지 조절된 상태로 GERD 의심하여 GFS 시행 및 supportive care 위해 adm
④ 주호소 (C/C) : chest pain(Lt)
⑤ 증세: chest pain, cough

4) 신체사정
① 전신 상태
‣ 일반적 사항 :
‣체격
-키 : 168cm
-몸무게 : 70kg
-BMI : 24.80
-BSA : 1.80m
‣활력징후
-입원당시 : 140/90 - 105 - 20 - 36.4
② 피부 : 이상 없음
③ 시력 : 양호
④ 청력 : 양호
⑤ 호흡기 : 이상 없지만 기침
⑥ 심혈관 : 이상 없음
⑦ 소화기 : 이상 없음
⑧ 배설 양상 : 이상 없음
⑨ 영양 공급 : 정상식
⑩ 수면시간 : 8시간/day

참고 자료

없음

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