[아동간호학][Pneumonia][폐렴] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

소개글

폐렴 Pneumonia 환자의 case study 내용입니다.
간호진단을 내리고 간호계획을 세웠습니다.
문헌고찰과 case study 내용을 표로 깔끔하게 정리하였습니다.
도움이 되었으면 합니다.

목차

1.건강력(Health History)
1) 개인력
2) 현병력
3) 과거력

2. 신체검진(Physical examination)
1) 성장 측정
2) Vital sign
3) General Appearance
4) Skin
5) Lymph Nodes
6) Head & Neck
7) Eyes
8) Ears
9) Nose
10) Chest
11) Lungs
12) Heart
13) Abdomen
14) Genitalia
15) Back & Extremities
16) 신경학적 사정

3. 성장 및 발달 사정

4. 검사

5. 투약

6. 간호진단

7. 간호기록지Sign and symptom (Subjective and Objective Data)

본문내용

1.건강력(Health History)
1) 개인력
- 이름 : 한 O O
- 나이 : 11개월(04.05.14)
- 성별 : 남
- 종교 : 기독교
- 가족관계

2) 현병력
- Chief Complaint : 호흡곤란(Pneumonia)
- 발병일시 : 2005년 4월 20일 URI증상으로 삼성병원 내원하시어 안산병원 응급실로 전원
분유먹이다 호흡곤란, Bloody sputum, cough, seizure(not febrile, 3분)
- 증상 : 폐렴의 위치는 RLL(Right Lower Lobe)로 환아는 기침과 가래가 많고 이 증상은 아침에 더욱 심하며, 복위를 취하고 있을 때 앙와위보다 많이 호전됨.
청진기로 청진시 그르렁거리는 소리(나음이나 수포음)가 들리며, 청진기를 듣지 않아도 환아의 호기시 코고는 듯한 소리(grunting)가 들린다.
- 경과 : suction이나 약물치료로 처음보다 호전되고 있는 상태임.

3) 과거력
- 임신력 : 3-0-0-3으로 유산이나 사산 경험은 없음.
환아의 경우 38주로 Full-Term Baby로 정상 분만하심.
양수과다증(임신 8주때 받은 태아 검사에서는 아무런 이상이 나타나지 않았으나 임신 9개월때 아이의 비정상적인 이상을 발견했다고 하심.)
- 출생시 환아의 몸무게는 2.50Kg으로 태어났을 때 식도폐쇄증을 가지고 있었음.
- Feeding : 인공수유 (식도폐쇄증 수술후 적응이 미흡하고 위의 괄약근의 이상으로 위역류가 심하여 수유의 어려움)
- 수술경험 : 식도폐쇄증(esophageal atresis) OP, 위역류 OP, Tracheal stenosis OP(대동맥이 기도를 누름), gastrostomy, 제대탈장 OP, 서혜부 탈장 OP
- 최근 복용약 : Ambroxol(거담제)
- 예방접종 : 현재 접종 중 - BCG, B형간염 3회, DPT 3회, 소아마비(폴리오) 3회

참고 자료

아동간호학
아동간호임상메뉴얼
NANDA간호진단과 중재가이드 현문사(2006) 김강미자 외 10명
손쉽고 편리한 아동간호진단 현문사(2000) 조결자 외 4명
아동의 간호진단과 계획 서울대학교출판부(1999) 서울대학교병원 편
중앙건강백과