폐렴 컨퍼

목차

1. 입소상태 및 병력
2. 정신적, 정서적 상태
3. 일반정보
4. 건강과 관련된 정보
5. 간호진단을 위한 신체사정 ( 서술 또는 표 하시오 )
6. 가계도
7. 사정
8. 진단을 위한 검사

본문내용

1. 입소상태 및 병력
1) 입소경로 : 외래 보호자부축 응급실  기타
2) 입소방법 : 휠체어 이동차 스스로 걸어서  기타
3) 입소 시 동반자 : 가족  친구 기타
4) 활력증후 : 혈압 140/90mmHg 체온 37.1℃ 맥박 110회/분 호흡 20회/분 체중 60kg 신장 160cm
5) 입원동기와 주 증상 : - 상기 33세 여자환자 내원 3~4주 전부터 기침이 생겼으며 내원 5일 전부터 기침이 너무 심해 잠자기가 힘들 정도. 새벽만 되면 fever가 38.7~ 38.8 까지 올라간다고 하며 LCM들러 진정제나 수액치료 잠시하고 진단 받은 거 없이 퇴원했다고 함.
- 노란색의 콧물, 가래 동반된다고 함.
- 환절기마다 가래가 심했다고 함.
- 기침 심해져서 rt. lower chest가 아프다고 함.
- 새벽마다 열날 때 chilling 동반된다고 함.
- 일주일 전 애기가 폐렴 걸렸을 때 증상 심해졌다고 함.
- 천식, 알레르기 전혀 없음.

6) 과거병력 : 2009년 RT ankle - 인대수술,
2012년 제왕절개 후 감염 - 동산병원 치료

2. 정신적, 정서적 상태
1) 지남력 : 유  무
2) 의식상태 : 명료  혼돈 반의식 무의식
3) 의사소통 : 원만함  곤란함 불가능함 기타
4) 정서상태 : 안정 불안  슬픔 우울 기타
5) 건강상태에 대한 인식(병식) : 있음
6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족) : - ( 상태 호전 후 퇴원하기 원하심. )

참고 자료

폐렴의 이해 - 우준희
비염 혁명 - 조정식
간호진단 분류 - 성미에, 홍영혜, 정향미 공저