(성인간호실습 )간호사정

목차

1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진(Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시여부

본문내용

Chief Complain : Paraplegia에 의한 부동으로 생긴 욕창
Diagnosis : Rt. 대전자부 Sore 일반적 배경 (General Information)
건강력 (Health History)
1)가족력 (Family History)
①가족 구성원 pt
②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 부인(옆에서 간병해줌)
③건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 딱히 없음.
④유전성 질환: 없음.
2)과거 건강력(Past Medical History) ①과거질환: 있음(Paraplegia : 1980년 7월 15일) ②입원경험: 있음(일반외과, 비뇨기과4회, 한양대병원 적십자병원) 수술경험: 척추수술1회, 복막수술 1회 ③사용한 약물: 비뇨기과약물, 일반외과약 복용 ④약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 없음
3)현 병력 (Present Health States)
①입원 전부터 입원까지의 상태: 1980년 7월 15일 일하던 도중 차적재항에서 기계가 떨어 지면서 수상 당함. 그 후 Paraplegia로 인해서 입원 14일 전부터 오른쪽 엉덩이에 욕창 발생 하였으며, 짓물이나고 상처에 호전이 없음.

<중 략>

-손을 깨끗이 씻는다.
-카테터와 기구를 잘 소독하고 깨끗이 보관한다.
-비타민 C를 섭취한다.(감염방지): 1일 1,000mg
-유치 도뇨관을 쓸 경우 수분을 많이 섭취해야 한다.
-간헐적 도뇨인 경우 수분섭취량을 맞추어서 방광이 과도 팽만 되지 않게 막아야 한다
욕창관리
처치기간
4월 1일 ~ 4월 5일
목적
피부의 압박과 마찰을 줄임으로써 욕창이나, 피부 손상들 방지 하기 위해서 시행한다.
간호 관리
-3시간마다 간변인가 함께 조끔식이나마다 포지션을 바꿔준다.
-2~3일 간격으로 소독된 제품으로 드레싱을 해준다.
-눌린 부위는 마사지를 자주 하여 혈액순환을 도와 준다. (피부나 조직의 손상이 있는 경우에는 절대 마사지 금지한다.) -욕창부위에 습기가 차거나 오염이 되지 않도록 간병인이나 환자에게 교육한다. 합병증 관리
-욕창 생긴 부위에 오염되지 않도록 한다.
-욕창 생긴부위에 압력이 가해지지 않도록 한다. 식이보충

참고 자료

간호과정과 비판전사고 (현문사)
드러그 인포
국회도서관 (청구기호 617.044 ㄷ242)
기본간호중재와 수기(수문사)
기본간호학