급성신부전 case study

목차

1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 질병에 대한 설명
4. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
5. 진단검사
6. 각종처치(각종튜브포함)
7. 투약

본문내용

급성신부전은 신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 수시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적적한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다.
원인 : 신기능 상실의 원인이 발생한 부위에 따라 세 종류로 분류할 수 있으며 환자 관리를 위해서는 우선 원인을 정확하게 파악하는 것이 중요하다.

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생리적 검사 결과를 기초로 수분과 전해질의 균형을 맞추어 주고 원인과 증상에 따라 약물을 부여한다. 그러나 신기능 저하는 치료를 목적으로 투여하는 약물에 대한 반응에 변화를 준다. 즉, 요독증으로 인해 많은 약물의 단백질 결합 부위, 흡수, 분배, 대사가 변화하므로 투약시 이러한 변화를 고려하여야 한다.
체액 부족시 저장성 용액을 주입하나, 출혈이나 혈장 손실로 인한 체액 부족은 농축적혈구나 등장성 용액을 주입한다. 보충할 체액량은 전날 소변량에 불감성 수분 소실량 약 800mL를 더하여 결정하고, 구토나 설사가 있는 경우 그 양도 포함하여 결정한다. 전해질과 수분의 균형을 맞추기 위해 furosemide와 같은 고리 작용이뇨제(loop diuretics)를 쓸 수도 있다. 이뇨제 치료는 논란이 되고는 있으나 계속 사용되고 있다. 신장독성 물질이나 허혈로 인한 신부전에는 신장으로의 혈류를 증가시키기 위해 만니톨이나 고리작용 이뇨제를 사용한다. 저용량의 도파민도 사용하나 아직 효과를 입증하는 자료가 충분하지 않은 상태이다.
사구체신염과 같은 염증은 당류코르티코이드로 치료한다. 비스테로이드성 소염제와 안지오텐신전환효소억제제는 급성신부전 환자에게 금기이다. 속발성 감염은 급성 신부전 환자의 중요한 사망 원인이므로 감염상태를 주의 깊게 관찰하고 감염이 발생하면 완전히 치료해야 한다. 요도카테터는 감염위험이 있으므로 가능한 사용하지 않도록 한다.

참고 자료

성인간호학 2 수문사 p1560-1592
성인간호학 1 수문사 p385-391, p453-469
http://health.naver.com/medical/disease/-제공 서울대학교병원, 국가정보포털