SICU케이스 - Retroperitoneal abscess, 충수돌기염 케이스

소개글

SICU케이스 자료입니다. 여러가지 종합적인 측면에서 환자를 분석하였고 교수님에게 칭찬도 많이 받았습니다.

목차

A. Clinical Data
1. General patient data
1) 일반적 사항
2) 건강력/과거력
3) 신체사정
2. Laboratory data
1) V/S
2) 임상 검사
3) BST
3. Diagnostic tests
4. Medications
5. Allergies & pains
6. Diet & fluids
7. Intravenous fluids
8. Elimination
9. Activity
10. Neurological & mental status
11. Respiratory system
12. Skin & wounds
1)Skin
2)Wound
13. Cardiovascular system

B. Medical Diagnosis
1.충수염(appendicitis)
2.후복막 농양(Retroperitoneal abscess)

C. Abnormal Data Lists
1. Subjective data
2. Objective data

D. Data Clustering & Preliminary Diagnosis

E. Nursing Diagnosis

F. Nursing Plan/Intervention/Evaluation

본문내용

-입원 일시 : 2013년 12월 13일
-입원 경로 : 전원, 눕는 차
-발병 일시 : 2013년 12월 12일
-주증상 : abdominal pain, diarrhea
-입원동기 : underlying HTN 있는 분으로, 내원 10일 전부터 abd. pain 있어 L/C 들렀다 acute appendicitis c periappendiceal abscess, r/o perforation 의심되어 큰병원 권유받고 ER통해 OP후 adm
-입원시 상태
1.NPO 2013.12.12. pm 8:00
2.<abd. pain profile>
onset : 10일전
location : RLQ, periumbilical
duration : 지속적 30분이상
charactor : 짓누르듯이 아픔
associated sx. : diarrhea 15일전부터 하루에 3~4회

<중 략>

1.충수염(appendicitis)
- 맹장 끝에 약10cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것
- 원발성 염증과정에 따른 폐색, 장벽의 부종, 충수의 꼬임, 분석의 형성, 이물질이나 기생충, 장의 유착, 감염과정으로 인한 림프조직의 비대 등으로 발생한다.
충수돌기의 폐색 → 관강내부 압력 증가 → 정맥 배액 감소 → 혈전증, 부종 → 세균침입 → 농양, 괴사, 천공, 파열 → 복막염
- 증상
(1) 복통 : 급격한 복통, 파동형태, 지속적, 압통, 반사통
상복부, 배꼽주위, 명치 → 우측하복부(McBurney's point)
우측하복부로 내려와 고정됨, 허리나 우측다리 펴면 더 심해짐.
(2) 오심, 구토, 식욕감퇴, 설사 또는 변비.
(3) 병색, 중등도의 열(38-38.5)

<중 략>

1. 간호사-“이것봐, 손이랑 발이 띵띵 부어가지구 형편없어...”
2. 간호사-“할머니 back care할 때 조심해요! 조금만 실수해도 상처나요!”
3. 간호사 “이분은 면역력도 약할뿐더러 균도 나왔기 때문에 항상 장갑이랑 가운 착용해야 해요.”

참고 자료

김명자 양진향 외 (2009), 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ권 현문사
김금순 외 (2012), 성인간호학 Ⅰ,Ⅱ권. 수문사
네이버 의약학 사전, http://medic.naver.com/