[성인간호학A+] NSICU IVH 뇌실내출혈 케이스 스터디, 뇌출혈 간호과정 , NSICU 간호진단

소개글

성인간호학 케이스입니다.
신경외과 중환자실에서 흔히 볼 수 있는 뇌실내출혈 케이스입니다.

간호진단 4개 내렸습니다.
문헌고찰도 있고 대상자사정, 그리고 간호진단 간호목표 간호계획 등 간호과정도 꼼꼼히 내렸습니다.

A+ 받았고, 교수님도 발표당시 칭찬하셨습니다.
믿고 받아보셔도 됩니다 ^^

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 대상자의 건강력
Ⅲ.대상자의 건강양상
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ.진단검사
Ⅵ.약물
Ⅶ. 간호과정

본문내용

1. 입원동기 : 금일 오전 11시경 화장실 다녀온 후 dizziness있었고 이후 mental change 있어 ER통해 NSICU adm.
2. 주호소 : Mental change



<중략>
1. 건강증진
-과거/현재 건강섭생의 이행 : 특별한 섭생의 이행은 없음.
-장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 의식상태 Stupor로 인해 사정 불가.

2. 영양
-건강식품의 섭취 : 안함
-식이: 입원 시부터 OP로 인해 계속 NPO.
-체중변화: 59.1kg ➡ 59.1kg ➡ 59.3kg ➡ 59.2kg

3.배설/교환
-배뇨빈도: 측정불가
-배뇨양상: clear, 소변 색은 amber(호박색)
-배뇨경로: 도뇨관 삽입.
-배변빈도
-배변습관: 변비
-JP 배액양상 : bloody
-수혈
5/7 FFP 3 ,P-RBC 2u
5/8 P-RBC 2u
5/10 Whole blood 2u
-호흡곤란: 有
기침: 無
객담: 有 색깔 : yellow
양 : moderate
양상 : thick
-산소공급: 7일 Ventilator P.C mode (FiO₂50%)
➡ 8일 Ventilator P.C mode (FiO₂25%)
➡ 8일 오후 T-piece (FiO₂50%) ➡9일부터 T-piece (FiO₂30%)

4.활동/휴식
1) 수면시간: 의식상태가 Stupor 상태로 거의 수면 상태임.
2) 숙면여부: 사정불가
3) 수면보조물: 없음
4) 낮잠여부: 유
5) 기동성 장애: 유- 의식상태가 stupor로 기동성 장애가 있음.
6) 일상활동의 제한: 유- 의식상태가 stupor로 일살활동이 제한 됨.
7) 보조기구: 무
8) 물리치료 의뢰여부: 유-PT운동 : bed site
단순운동치료로 수동적 관절운동을 10분정도 함.
9)활동제한: 기동-자세, 몸무게지탱, 균형, 옷 입기, 몸치장, 구강청결 모두 안됨.
대소변보기-도뇨관, 기저귀 착용
목욕-목욕을 하지 못하며 물티슈로 얼굴을 닦아줌.

5.지각/인지
1)지각 : 시각-시각장애: 有
시력교정: 有 안경을 착용하였지만 현재 착용하고 있지 않음.
청각-청각장애: 有
청력교정: 有 왼쪽에 보청기를 착용하였지만 현재 착용하고 있지 않음.
후각-후각장애: 사정불가
미각-미각장애: 사정불가
촉각-촉각장애: 無
2)의사소통 : 언어장애: 사정불가
기관절개술: 有
3)지식 : 교육수준 : 초졸
질병에 관한 지각 및 지식: 사정불가
검사에 관한 지각 및 지식: 사정불가
수술에 관한 지각 및 지식: 사정불가
현재의 건강문제: ICH (Intracerebral hemorrage)
현재 사용약물: N/S 50+Methysol 125mg Q6hr
Tagamet Q6hr
N/S 50+Orfil 300mg Q8hr
Bromhexine Q8hr
Cefirad Q8hr
N/S50+RI50u 0.5/1hr
Perdipine
Toraren
4)지남력: 의식수준: 5/7 coma ➡ 5/8 semicoma ➡ 5/9 stupor
➡ 5/10 stupor
지남력 : 사정불가

참고 자료

없음