자궁근종 케이스스터디

소개글

간호진단 목록

#1 외과적 수술과 관련된 통증
#2 수술에 대한 지식 부족과 관련된 불안
#3 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

목차

Ⅰ. 간 호 사 정
1. 개인력
2. 건강력
3. 현재 건강상태
4. 신체검진
5. Lab results*
6. Medication
7. PO medication
8. 수술직후 간호
9. 진단을 위한 검사
10. 환자의 수술

Ⅱ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 간 호 사 정
1. 개인력
성 명 : 오 O O 연 령 : 40 결혼상태(결혼기간): 기혼
직 업 : 가정 주부 종 교 : 기독교 자 녀 : 2녀 형제 관계: 1남 1녀 입원 연원일 : 2014.03.20
교육 정도: 고졸 의료비 지불 가능 여부 : 가능 2. 건강력
1) 가족력 (고혈압, 당뇨, 간질환, 심장질환, 결핵 등) : none
2) 과거 임신/분만력:
초경: 18세 경 폐경(유/무): 무 폐경연령 :
마지막 월경일: 2014.03.14 Gravida(임신횟수): 2 회 Parity(TPAL); Term: 2 Preterm: 0 Abortion: 0 분만유형: 자연분만
합병증/문제점: 없음
3) 과거병력 (수술경험, 입원경험, 약물사용, 다른 질병치료, 등)
: none
3. 현재 건강상태
사정일 : 2014 년 03월 20일 입원일 : 2014 년 03월 20일 수술일: 2014년 3월 22일 am 11시 00분
몸무게: 67kg 키 : 167.2cm 의학적 진단 및 치료계획 :
Dx: leiomyoma of uterus Tx:(의사 order참고 치료/진단 계획)

<중 략>

⑥ 시행되는 처치 및 간호사항에 대하여 설명하였다.
- 설명을 듣고난 후 걱정이 조금 덜었다며 대상자가 표현함.
⑦ 수술 전,후 처치 및 간호사항에 대하여 설명하였다.
간호평가
대상자의 불안함이 감소되었고 수술에 적극적으로 임하여 장기목표는 달성 되었다. 대상자가 자신의 불안 정도를 표현하였고, 수술에 대해 이해가 되었다고 표현하여 단기목표도 달성 되었다.
간호진단
침습적 시술과 관련된 감염위험성
간호사정
객관적자료
① TAH(total abdominal hysterectomy) OP 시행함
② H-ball 배액관을 유지 하고 있음 ③ foley catheter 통해 배뇨됨(POD1일까지 유지계획)
주관적자료
①“뭐가 새는 것 같은데. 아니예요? ”
장기 목표
대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다.
단기 목표
대상자는 1일 이내 감염의 위험성과 그 예방법에 대해 2가지 이상 알고 있으며 그것을 수행할 수 있다. 간호 계획
진단적 지시
① 대상자의 활력징후를 사정한다.
② 감염의 증상과 징후를 사정한다.(분비물, 의식변화, 진단검사 결과 등)

참고 자료

여성건강간호교과연구회 저(2012). 여성 건강 간호학2. 수문사
간호진단과 계획(2006). 서울대학교병원편. 서울대학교 출판부
고성희 외(2002). 포켓간호진단가이드. 현문사
진단적 검사와 간호(2001) 송미순 외 현문사
김조자 외(1993). 간호진단과 간호계획. 대한간호협회
대한민국의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/