대동맥박리, case study, 성인간호학, 간호과정, 간호진단

소개글

대동맥박리 대상자 case study 입니다.
성인간호학 최신 간호진단 5개 A+++
간호과정, 이론적 근거 완벽합니다 ~

목차

1. 대동맥 통합성의 변화와 관련된 조직관류 변화
2. 출혈과 관련된 체액부족
3. 비효율적인 기침과 관련된 가스교환 장애
4. 외적요인과 관련된 감염위험성
5. 혈액공급 부족과 관련된 장의 허혈 위험성

본문내용

- 출혈과 관련된 체액부족
(간호계획 및 중재)

1. 활력 징후를 12분마다 4회 측정하고 기록한다.
2. 활력 징후가 안정되면 30분마다 측정하고 기록한다.
3. 중심정맥압, 좌심방압, 폐동맥압 등을 1시간 마다 측정한다.
4. 심전도를 계속 감시한다.
5. 시간당 소변량을 측정하고 필요하면 요비중을 측정한다.
6. 흉부배액량을 수술 후 1, 2, 4, 8시간 마다 측정한다.
7. 배액의 양상을 관찰하고 자주 squeezing 한다.
8. 흉부방사선 촬영을 한다.
9. 복부둘레를 주기적으로 측정한다.
10. 후복막 출혈과 관련한 복통이나 요통을 사정한다.
11. 헤모글로빈과 헤마토크리트 수치를 검사한다.
12. 필요하면 혈액과 체액 대체수액 등을 주입한다.
13. 주입 전후로 혈압, 중심정맥압, 요량을 측정하여 비교한다.
14. 말초혈관의 순환 상태를 관찰한다.
15. 피부의 온도 등을 관찰한다.

<중 략>

(이론적 근거)
1. 혈압과 중심정맥압, 폐동맥압, 소변량의 감소는 체액 부족을 나타낸다.
2. 흉부배액량의 측정으로 출혈 정도를 알수 있다.
3. 수술 후 1시간 동안 500ml/hr, 1시간 동안 400ml/hr, 3시간 동안 300ml/hr 로 출혈하면 지혈을 위한 재수술이 필요하다.
4. 흉부방사선 촬영상의 종격동의 넓이로 종격동 출혈유무를 확인할 수 있다.
5. 후복막 출혈인 경우 허리 통증이 발생한다.
6. 혈액이나 체액 대체수액의 주입으로 적절한 순환량을 유지한다.

참고 자료

없음