정신 조현병

목차

1.1 일반적 배경
1.2 건강력
1.3 신체검진(대상자의 증상 및 약물 부작용을 중심으로)
1.4 발달력(대상자와의 면담을 중심으로)
1.5 가족력
1.6 정신상태 사정
1.7 의학적 진단명 및 정의
1.8 임상병리검사(검사내용 및 비정상치의 결과를 중심으로 기록)
1.9 임상심리검사- No record

본문내용

실습장소: 실습기간: 2013년 11월 8일 ~ 14일
간호학생: 사정일: 2013년 11월 8일, 11일 (입원 5, 8일째)
입원일: 2013년 11월 4일
정보제공자: 차트, pt
일반적 배경
이름: 연령: 25세
성별: F
종교: 무교
결혼여부: 미혼
교육 정도: 방통대 휴학
직업(발병 전/발병 후): 학생, 유흥업/무직
습관: 담배는 고등학교 2학년 때 처음 피우기 시작하여 가장 많이 피웠을 때 3-4pack/day. 입원한 이후로는 하루에 6-7개비 피우고 있음. 술도 심하면 폭음 수준까지 이르나 최근에는 술 마시지 않음. 격렬한 운동은 하지 않고 병실 내에서 스트레칭 하는 정도임. 건강력
현 병력
사정일의 주 증상: -Medication side effect: 몸이 건조하다, 머리가 가렵다, 입이 마른다, 눈꺼풀이 무겁고 졸리다, 변비 때문에 살이 찐다고 하며 약물 부작용으로 인한 증상들을 호소함.
-Poor intake: 식사 섭취하려고 하지 않아서 식사 후에만 담배 지급하겠다고 하여 식사 1/2정도 섭취함. 또 변비로 1kg가 증가했기 때문에 이제부터 식비를 내지 않고 한 끼도 먹지 않겠다고 함, 사물함에 음식들을 모아두고 썩을 때까지 방치함, 물/커피/녹차만 마시면서 지내고 싶다고 하는 등 섭취를 거부하는 모습을 보임. -Persecutory delusion: “부모님께 입바른 소리 좀 했다고 날 여기로 끌고 왔다, 엄마는 내가 산 화장품이랑 옷을 다 갖다 버린다, 회사 사람들이나 교회 사람들 모두 나를 싫어한다” 등의 피해 망상을 보임.
-신체집착사고: “팔목 뼈가 굵어지려면 어떻게 해야 돼요? 머릿결이 너무 상해서 에센스 발라야 되는데, 저 모공이 너무 넓죠?, 종아리 살 다 빼야 돼요” 등 신체와 관련된 부정적인 언급을 반복적으로 함.

참고 자료

정신간호의 실제, 신광출판사, 2011
NANDA 간호진단과 중재, 현문사, 2013
정신간호총론, 수문사, 2011