골반염증성질환 CASE STUDY

소개글

순0향대병원 산부인과에서 실습한 내용의 CASE STUDY입니다.
간호사정(간호력,투약력,검사결과,경과기록), 간호중재및진단, 문헌고찰까지포함되어있습니다.
교수님께서 잘했다고 A+ 받은 내용입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단보고서
3. 간호중재보고서
4. 문헌고찰

본문내용

환자이름 : 성 별 : F 병 실 : 연 령 : 32 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 거부 종 교 : 무교 직업 및 직위 :  자영업  경제적 수준 : 중 일반적 사항
1) 현병력 진 단 명 : 골반염증성질환 주 호 소 : 하복통, 고열 발병일시 : 2010년 7월 3일 입 원 일 : 2010년 7월 3일 입원경로 : □ 외래 ? 응급실 □ 기타 입원방법 : □ 보행 □ 휠체어 □ 들것 ? 기타 자가용 수 술 명 : 수 술 일 : 신체계측 : 키 166 cm, 체중 59 kg, 평상시 체중 59 kg
입원시 활력징후 : 체온 38 ℃ 맥박 80 회/min 호흡 20 회/min 혈압 120/80 mmHg
2) 가족력 가 족 수 : 4 명 가족형태 : ? 핵가족 □ 대가족 □ 기타 가족병력 : □ 고혈압 ? 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환 □ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환 □ 기타 : 3) 과거력
질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환 □ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환 ? 기타 : 자궁근종, 자궁외임신, 자궁염 입원경력 : □ 무 ? 유 (이유 및 횟수 자궁근종, 자궁외임신, 자궁염 )
수술경력 : □ 무 ? 유 (수술명 근종절제술 )
수혈여부 : ? 무 □ 유 (이유 및 횟수 )
알 러 지 : ? 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )
흡 연 : ? 무 □ 유 (양 , 기간 )
음 주 : ? 무 □ 유 (양 , 기간 )
투 약 : □ 무 ? 유 (종류 항생제 , 기간 1주 )
민간요법 : ? 무 □ 유 (종류 )
4) 월경력
초경 : 14 세, 폐경연령 : 세, LMP : 2010. 6. 25 월경주기 : 28-30일 , 기간 : 6일 , 양상 : 2일 째 되는 날 양 많다가 차츰 적어짐
월경전증후군 : 없음 월경시 불편감정도 : 심함 완화방법 : 휴식 월경에 대한 태도 : 민감해지고 식욕이 증가함 최근 질세포검사 실시일 : 2010.6.26 결과 : 자궁염 폐경이 있었다면 질출혈이나 기타 증상 : 5) 산과력

참고 자료

이경혜 외(2004), 여성건강간호학 Ⅱ, 현문사
최정신(1997), 간호진단과 이론적 근거, 현문
김강미자 외(2006), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사