정신간호 조현병(schizophrenia) 케이스

소개글

schizophrenia 정신과 실습 케이스입니다.
mse 포함되어있고 간호진단2개있습니다. A+받은 케이스입니다.

목차

1.사정-일반적사항, 과거력. 신체사항, MSE, 검사결과 등
2.간호진단 2개(SOAPIE)

본문내용

Ⅰ.사정
1. 일반정보
이름 : 황00 성별 : 남 나이 : 34세
종교 : 무교 직업 : 무 학력 : 고졸 (대학 중퇴)
취미 : 농구
습관 : 술 담배 x
약물 : Risperidone 2mg 알러지 : 무

2.과거력 및 입원 경위
1)과거력
내과적 기왕력 - 없음
정신과적 기왕력 - 충남대병원 1회
2)입원 경위
어려서 열성 경기가 있었으며 특정불능 발달지연 보이고 불안정하고 안절부절하며 돌아다니는 등 증상 보여 20살 때 군대에서 병원진료 받아보라 하여 충남대병원에 1달간 입원하였고, 퇴원후 직업훈련학교 다니면서 아르바이트 하면서 생활하였으며 2012년 8월 심리검사후 동대전 정신병원에서 외래 진료하여 최소 6개월 이상의 유지치료가 필요한 것으로 사료되어 센터 이용함.

3.신체사정
신체적 증상을 확인하는 18가지 항목 중 15가지 항목에서 ‘그럴 때도 있었고 아닐 때도 있었다.’ 라고 답변하였다. ‘식사 후에 소화가 잘 안된다.’와 ‘식후에는 자주 헛배가 부르다.’ 항목에는 ‘전혀 그런적 없다’고 답변하였다. ‘잠을 자기 힘들다.’ 항목에 ‘대체로 그런 편이다.’라고 답변한 것을 보아 수면장애가 있음을 확인할 수 있다.

4.정신상태검사(MSE)
1> 외모, 태도, 행동
1)위생상태
1. 두발상태 ① 양호 ② 불량 ③ 극히 불량
2. 세 안 ① 양호 ② 불량 ③ 극히 불량
3. 손톱/발톱 ① 양호 ② 불량 ③ 극히 불량

참고 자료

없음