지역사회간호 실습 케이스(간호사정, 간호진단 등)- 2013 노인간호과정(case study)

소개글

2013 년 11월 경 만듬
지역사회간호실습 과제 A+ 맞음

목차

1. 입소자기본관리정보
2. 기본건강 및 간호정보
3. 신체상태
4.간호진단 : 보행장애과 관련된 낙상 위험성

본문내용

1. 입소자기본관리정보
성명 : 000(여, 85)
입소일자 : 2011.04.06
장기요양등급 : 1등급
학력 : 무학
종교 : 기독교
결혼상태 - 사별
가족관계 양상 - 부X 모X 3남2녀
출생 및 성장지 : 000
결혼상태 : 사별
정보제공자 : 자녀

진단명 : 당뇨, 고혈압, 골다공증, 좌측 편마비
<입소 상황 및 경위>
장기요양인정기간(2012.04.01~2014.03.31) 2년으로 수급자상태 욕구평가 재 실시함.
좌측 편마비 및 보행장애와 인지기능 저하로 인한 독자적인 일상생활유지가 불가능하여 지속적인 시설급여 이용중임.
<생활력>
7년 전 중풍으로 조선대병원에서 입원치료 후, 좌측 편마비로 나주에서 기거 중, 3년 전 넘어져서 좌측 손목 골절 손상 및 마당에서 좌측으로 넘어진 후, 보행 불가능 등의 준 와상 상태 유지함.

<중 략>

간호진단 : 보행장애과 관련된 낙상 위험성
간호사정(주,객관적)
<객관적 자료>
준 와상상태
낙상위험도 22점(24점 만점)
- 좌측상지, 하지 불완전운동장애
- 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목 및 수지관절, 고관절, 무릎관절, 발목관절
: 좌 관절 제한
- 기본적 일상생활활동(ADL)
: 모든 항목 완전도움받음 ( 장애의 원인 : 신체)
<주관적 자료>
“나 못 움직여”, “저기로 옮겨줘”
목표
1.대상자는 요양시설에 있는 동안 낙상 없이 평소의 일상생활 활동을 유지한다.
2.대상자는 1주일 이내에 자신의 낙상 위험성을 말할 수 있다.
간호계획
1. 신체 활동의 제한양상을 관찰한다.
2. 대상자를 침대에 안정시킬 시 항상 침대난간을 올린다.
3. 휠체어 사용법을 준수하고 설명한다.
4. 낙상의 위험성을 높이는 요인과 낙상방지의 중요성을 교육한다.
5. 병실을 깨끗하게 유지한다.
6. 대상자 신체활동에게 등척성 운동을 격려한다.

참고 자료

없음