ARM Alveola Recruitment Maneuver 폐포모집술

목차

1. 원리
2. 적응증
3. 합병증
4. 절차
5. 환자 간호
6. 주의사항
7. Reference

본문내용

ARDS 의 치료는 인공호흡기 적용 시 전통적으로 10-15ml/kg 의 일회호흡량을 적용하였으나 그 결과 기도내압이 상승하고, 비교적 덜 손상 받은 폐조직은 과팽창 되어 폐혈관 투과성이 증가하고, 급성 염증, 폐포 출혈, 폐내 단락 및 전반적인 폐 침윤의 증가 등 많은 부작용이 보고되고 있다.
ARM은 인공호흡기로 인한 폐손상을 줄이고 폐포를 복원하는 것을 목적으로 하여 새롭게 적용된 최신 방법이다. ARM은 폐 보호전략으로 시도되었으며 폐 보호전략이란 높은 PEEP과 소량의 일회호흡량과 과탄산혈증을 허용함으로써 폐포의 용량손상을 줄이며, 폐포를 개방시키고 이를 개방된 상태로 유지하는 ‘폐복원’을 시도하는 것이다.

<중 략>

1. 폐포의 개방
- 초기 ARDS 환자에서 압력 한계치로 40cmH2O의 압력을 유지한 후 Over-inflation상태를 유지한다.
- CPAP 환기 양식에서 35-40cmH2O의 압력을 45초 유지한다.
2. 적정 PEEP의 설정
초기 PEEP을 20, 25, 30, 35 cmH2O 으로 설정하고 이 상태에서 SpO2가 95% 이상의 직접 설정해서 유지되는 선까지 FiO2를 감소시킨 후 10-15분마다 산소포화도를 확인하면서 PEEP을 2cmH2O씩 내려서 산소포화도가 저하되는 PEEP을 찾는다.(ABGA 결과 PaO2가 10%이상 감소되는 지점) SpO2가 2%이상 감소되는 지점으로 보면 되며, 이 과정에서 폐포는 적정 PEEP보다 한단계 낮은 압력에 노출되어 이미 허탈된 부분(Derecruitment point)이라고 보고, 그 위 단계의 PEEP을 적정 수준으로 보고 조정한다.이때 Ventilator를 Volume contrlled로 일시적으로 바꿔서 보는 것도 도움이 된다.
위 그림에서 Lower inflection point(A)에 PEEP을 맞추면 가장 이상적이지만 이것으로는 웬만하면 유지가 잘 되지 않으므로, Upper inflection point(B)에 보통 PEEP을 맞추게 된다.

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