성인간호학실습케이스스터디 ICH 두개내출혈 중환자실 케이스

소개글

내과계 중환자실 실습 케이스입니다
ICH 두개내출혈 케이스구요
A+받았어요 ~^^
간호사정, 간호진단 자세히 내렸고
저희 학교 케이스양식이 구체적이여서 많은 도움 되실거예요 ~

목차

없음

본문내용

입원일 - 사정 전
5월 6일부터 말하려고 했는데, 못 하시고 점점 무기력해지면서 계속 누워있는 모습 확인되어 5월 9일 ER 경유 입원함.
입원당시 활력징후 BP: 150/85mmHg, PR: 79회/분, BT: 37.3도, RR: 13회/분 checked.
입원일 I/O 450/550 checked.
입원 당일 침상에서 간헐적으로 일어나 앉아 있는 모습을 보였고, eye contact 되는 상태로 질문에 대답하나 약간 어눌하게 함.
mental state drowsy. P/S R/L 3mm=3mm prompt. whole body motor G4점으로 스스로의 움직임은 가능하고 obey 가능함. EKG monitor, F-cath kept. Room air 상태로 SPO2 100% checked.
입원 당시 NPO 상태로 섭취량 부족하여 oral feeding 시도해 본 결과 잘 되지 않았고, vomiting함.

<중 략>

⑥ 자가 간호 결핍
손상되지 않는 쪽만 사용하는 경향을 피하고 가능한 손상된 팔을 사용하도록 돕는다. 반신마비 환자는 가능한 빨리 침대에서 일어나도록 하며, 손상되지 않은 손을 사용하여 가능한 모든 자가 간호 활동을 하도록 격려한다. 가족 구성원들에게 가능한 환자가 독립적으로 움직이는 것이 도움이 된다는 것을 설명하도록 한다.
⑦ 신체손상 위험성
최근에 반신마비가 된 환자는 침대 난간을 유지하여 침대에서 떨어지는 것을 예방해야 한다. 감각 손상 환자는 손상을 입기 쉬우므로 자주 피부를 시진한다.
⑧ 언어 의사소통 장애
대부분의 실어증 환자는 자연적으로 치유되기도 하지만 언어치료를 필요로 하며, 언어치료는 초기에 시작하는 것이 좋다. 언어치료는 구음장애 환자에게도 도움이 된다. 그림판이 유용하게 사용된다. 언어치료사는 치료를 시작하기 전에 환자는 집중기간이 짧으므로 피로의 원인이 되지 않도록 주의해야 하며, 말을 하는데 시간이 많이 걸리므로 반응을 할 충분한 시간을 주도록 해야 한다는 것을 기억해야 할 것이다. 실어증 환자와 언어소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보아야 한다.

참고 자료

신경림 외(2012). 성인간호학(하), 현문사
김강미자 외(2011). NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사