ARDS(급성호흡곤란증후군) 문헌고찰

목차

1. 정의

2. 역학

3. ARDS의 발병의 기전
1) 내피세포 및 상피세포 손상
2) 호중구 의존성 폐손상
3) 기타 염증 기전
4) 섬유성 폐포염

4. ARDS의 병태생리
1) 투과성 폐부종
2) 폐 고혈압 및 심부전
3) 표면활성제의 이상
4) 폐섬유화
5) 가스교환의 이상
6) 호흡역학의 변화

5. 임상 양상
1) 4단계의 임상 양상
6. 방사선 소견

7. 예후

8. ARDS의 회복

9. 합병증

10. 치료
1) 수액치료
2) 영양공급
3) 약물 치료
4) 체외가스교환(Extracorporeal gas exchange, ECGE)
5) 기계환기

본문내용

1. 정의
• 급성 호흡부전 증상과 함께 흉부 방사선 사진상 양측성 폐침윤의 소견을 보이면서, Swan-Ganz cather를 이용하여 측정한 폐동맥쐐기압이 18mmHg 이하이거나 좌심방 고혈압의 임상적 소견이 없고, 보조적인 산소치료만으로는 잘 교정되지 않는 심한 저산소혈증(PaO2/FiO2 ≦ 200)을 나타내는 일련의 호흡기 질환군(1994)

2. 역학
• 10만명당 4.9명 ~ 13.5명(미국, 유럽)
• ARDS에 이완된 경우 사망률은 40~60%에서 최근 34~36%(미국, 영국)로 감소했다. (패혈증에 대한 효율적 처치, 기계 환기 방법 변화, 보전적 치료 향상) 하지만 국내에서는 71.9%의 높은 사망률을 보임.

3. ARDS의 발병의 기전
1) 내피세포 및 상피세포 손상
(1) ARDS의 병인은 매우 복잡하지만 급성 폐손상으로 인해 폐포-모세혈관 장벽의 투과성이 증가하여 단백질이 풍부한 부종액, 즉 혈장 성분이 간질조직 및 폐포 내로 다량 유입되어 폐부종이 발생함
(2) 정상 폐포 상피세포의 두가지 형태의 세포 : 예후 예측 인자
① Type Ⅰ 세포 : 90%차지, 가스교환담당, 손상에 매우 민감하여 한번 손상받으면 잘회복 안됨
② Type Ⅱ 세포 : 10%차지, 폐포 표면활성제(surfactant) 생성 및 이온수송에 관여, 쉽게 손상되지 않으며, 폐 손상후에는 활발히 증식하여 Type Ⅰ 세포로 분화하는 기능을 가짐
③ 상피세포 보존의 손실로 인한 결과
• 부종액의 폐포 내 유입이 빨라짐
• 폐포내로 유입된 부종액의 제거 혹은 재흡수의 장애초래
• 폐포 표면 활성제 이상을 유발시킴
• 세균성 폐렴을 지닌 환자에서는 패혈성 쇽 발생의 위험성을 증가시킴
• 상피세포의 치유 및 회복기전에 장애 초래하여 폐섬유증 일으킴

참고 자료

순환호흡기계 중환자 간호, Patricia gonce morton 저(2007), 군자출판사
내과학, Patrick davey 저(2010), EPUBLIC
중환자간호, 김근순 외(2012), 군자출판사
AACL 중환자 간호 Manual volume 1, Debra lynn 저(2014), 엘스비어 코리아