케이스스터디 간호진단

목차

(1) 일반적 사항
(2) 병명
(3) 주호소 및 일반 증상
(4) 사정
(5) 검사 및 결과
(6) 투약

본문내용

Case Study
(1) 일반적 사항
병동 : 74병동 , 환자명 : 박종○ , 성별 : M, 나이 : 76, 입원일 : 2012. 5. 31, 수술일 : 2011.12.26 Exploratory laparotomy ,Rt. Femur Fx , Partical gastrectomy with anastomosis to jejunum 퇴원일 :
(2) 병명 : Malignant neoplasm of Body of stomach, advanced
(3) 주호소 및 일반 증상 : 백혈구 수치 낮아서 입원함.
(4) 사정
성명 : 박종O , 연령 : 76, 성 : M
교육정도 : 고졸, 종교 : X, 결혼상태 : 기혼 , 정보제공자 : 보호자
1. 영양
식습관 : 양호
알러지성 음식 : X
2. 배설습관(배변, 배뇨)
빈도
배뇨 : 4~5 배변 : 1~2
문제여부 : X
설사
3. 운동
활동장애
4. 개인위생
목욕 : X , 양치 : O
5. 수면
형태 : 숙면
상용약물 : X
수면 시 어려움 유무 : X

<중 략>

계획
1. 수혈을 해서 부족한 혈액수치를 상승시킨다.
2. 방문객 제한을 해서 감염의 위험성을 줄인다.
3. 방문객과 보호자의 mask 사용해서 감염의 위험성을 줄인다.
4. 활력징후를 주기적으로 사정해 특이사항이 없는지 체크한다.
5. 병실환경을 청결히 유지한다.
6. 역격리를 시켜서 감염을 예방한다.
7. 환자에게 접근해야할 일이있을 때 손소독제 사용을 필수로 한다.
이론적 근거
- 수혈로 부족한 백혈구 수치 상승하도록 한다.
- 방문객 제한과 mask 사용으로 감염 가능성을 낮춘다.
- 감염의 징후를 수시로 체크한다.
- 감염의 원인을 예방한다.
수행
1. 간호사가 수혈을 하였다.
2. 방문객과 보호자에게 감염교육을 하고 mask를 착용시켰다.
3. 활력징후를 수시로 check 하고 확인하였다.
4. 같은 병실에 균감염자가 많아 역격리를 시켰다.
5. 보호자에게 환자의 혈액수치와 감염의 가능성을 설명하였다.
6. 환자에게 접근할 때 손소독제를 필히 사용하였다.

참고 자료

기본간호 수기- 현문사
기본간호학(상)- 현문사
기본간호학(하)- 현문사
성인간호학(하)- 엘스비어 코리아
http://www.hospicekorea.com -한국 호스피스 협회