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소개글
Liver cirrhosis, Esophageal varix, Delirium tremens, Gastric Ulcer 대상자의 사정자료, lab 결과 분석 및 해당 질병을 가진 대상자에게 적용, 병태생리와 간호과정을 적용한 case study로서 해당 질병을 가진 대상자의 약물에 대해 약명, 용량, 약리작용 기전, 성분, 부작용, 필요한 간호 등 또한 포함되어 있습니다. 병태 생리 기전이 자세하여 실제 case를 보며 공부하는데 많은 도움이 되시리라 생각됩니다. 또한 reference가 잘 정리되어 있어 추가 자료 조사를 하시기에 편하시리라 생각됩니다.
목차
I. 대상자 사정 도구 : 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사 통합자료
1. 일반적 사항
2. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료 과정, 입원 후 치료 과정
3. 과거력(완치된 질병, 계속 치료 받고 있는 질병, 현재 진단과 관련 있는 질병)
4. 환자 욕구별 사정
5. 약물
6. 진단검사소견
II. 사정자료의 과학적 이해
III. 사정자료의 의미 있는 분석
IV. 간호진단 목록(Diagnosis Label) 도출
V. 간호과정 기록
VI. Reference
1. Malignant neoplasm of Stomach
2. Hepatitis
3. Abscess of Liver
4. Liver Cirrhosis
본문내용
A. 대상자 사정 도구 : 건강력, 신체검진, 약물, 진단검사 통합자료
Ⅰ. 일반적 사항
환자 이름 : A 병실 : B호 나이 : 50세 성별 : M
입원 당시 주 호소 : “피를 토했고 검은색 변이 나왔어요.”
발병 일시 : 3월 12일, 오전 9시부터 3차례 hematemesis, 1차례 melena
진단명 : Liver cirrhosis, Esophageal varix, Delirium tremens, Gastric Ulcer,
입원날짜 : 3월 12일
Hematemesis, Melena
입원 시 활력징후 : 혈압- 142/81mmHg, 맥박- 132회/분, 호흡- 20회/분, 체온 - 36.2℃
자료수집일 : 3월 18~19일(HOD# 7 , 8) 결혼상태 : 이혼 교육수준 : 중학교 졸업
직업 : 건설직 근로자 종교 : 기독교, 천주교, 불교
흡연력 : 1.5갑/일, 15살부터 시작
음주력 : 1병 × 3-4회/주 × 24년, last alcohol : 3월 11일, 막걸리 2병
가족력 및 가계도
질병과 관련된 가족력은 없다고 하였다.
ⅱ. 현재 질환과 관련된 입원 전 치료 과정, 입원 후 치료 과정
대상자는 내원 3일전부터 흡연 시 불쾌한 느낌, 음주 시 속 쓰림이 있어 흡연을 중단하였고, 전일부터는 epigastric pain이 있었다고 한다. 3월 12일 오전 9시부터 발생한 hematemesis와 melena로 인해 근로복지공단 태백산재병원 응급실로 내원하여 packed RBC 2 unit을 수혈 받고, 당일 본원 ER로 전원하여 입원하였다. 12일 총 3차례의 hematemesis를 하였고, 처음 두 번은 합하여 종이컵 3잔 정도의 양이어서 입원 후 3차례 수혈을 더 받았다. EGD와 내과 초음파 검사를 하였고, 검사 후 Liver cirrhosis, Esophageal varix, Gastric Ulcer 진단을 받았다. 이후 간장질환용제와 소화성궤양용제를 투여 받으며 치료과정 중에 있다.
참고 자료
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