NICU케이스, 미숙아, 황달, 외국인 보호자

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현병력
4. 현재 신체상태
5. 가족사항
6. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응
7. 신체검진
8. 신생아 성숙정도 사정(Ballard score)
9. 미숙아 성장곡선
10. 임상검사 및 진단검사
11. 약물
12. 환자그리기
13. 간호과정

본문내용

이름 C 성별 여
생년월일 2014/03/09 나이 DOL(Day of Life) 27일(2014/4/5일)
주 양육자 친부모 정보출처 EMR , 담당간호사, 친부모
자료수집일 2014/3/24~2014/4/5
2. 과거력
2014년 3월 9일 11시 05분 본원에서 제왕절개를 통해 출생하였다. 산모의 건강상태는 양호하였으며, 산과력은 G1 P1 L1 D0 A0이다. 임신 중 산모는 알콜, 음주, 흡연은 하지 않았고 정기적으로 산과검진을 받았으며 특별히 건강행위는 하지 않고 세 끼 잘 챙겨먹으려고 노력했다고 말하였다(4/1). 신생아 상태는 IUP 31+3wks, 체중 1.58kg(50 percentile), 신장 42cm, 두위 28cm(40 percentile)로 low birth weight(LBW) infant였다. Apgar score는 1분 4점 5분 6점이다. 출생 시 활력징후는 체온 36.5℃, 맥박수 156회/분, 호흡수 20회/분이였으며 NICU로 입원하였다.
3. 현병력
입원당시 주 호소(증상) moaning sound 들림
chest wall elevation & chest retraction seen
발병일시 및 입원날짜 2014-03-09 진단명 prematurity, LBW, Neonatal hyperbillirubinemia
대상자는 2014년 03월 09일 11시 05분 본원에서 출생하였고 Prematurity, LBW로 NICU에 입원하였다. 호흡 상태는 NICU로 와서도 계속해서 규칙적이며 얕은 호흡양상을 보이나 특별한 자극없이 자발적 호흡이 이루어지고 11일부터는 moaning sound가 들리지 않았다. 약간의 chest retraction을 보이고 있으며 SpO2 90%이상을 계속 유지되고 있다. 또한 약간의 복부팽만을 보이고 있으나 대변을 보게 되면 복부팽만이 감소하는 양상을 보인다.

참고 자료

권인수 외 9인. (1997). 임상아동간호학. 수문사.
김영진. (2012). 홍창의 소아과학 제 10판. (주)미래엔, 255-349.
김희숙 외 3인. (2001). 아동간호 임상지침서. 신광출판사.
조결자 외 3인. (2000). 아동간호진단. 현문사. 14-18, 53-54.
Nicki L. Potts, Barbara L. Mandleco. (2009). 아동건강간호학I. 수문사.