정신 case 완성

목차

Ⅰ. 간호과정
1.1 일반적 배경
1.2 건강력
1.3 신체검진
1.4 발달력
1.5 가족력
1.6 정신상태 사정
1.7 의학적 진단명 및 정의
1.8 임상병리검사
1.9 약물

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호과정
1. 치료의지 부족으로 인한 재발 위험성
2. 낯선 환경의 부적응으로 인한 수면장애
3. 임상 증상의 지식 습득 기회의 부족으로 인한 불안

본문내용

Ⅰ.간호과정
실습장소 : 열린성애병원 실습기간 : 2012.4.2-2012.4.13
간호학생 : 차미랑 사 정 일 : 2012.4.5 (입원 19일)
입 원 일 : 2012.3.17 정보제공자 : 본인
진 단 명 : r/o MDD , Alcohol dependence
1.1 일반적 배경
이름 : 최00 연령 : 62세 성별 : M
종교 : 무교 결혼여부 : 유 교육정도 : 고졸
직업 : 농부 취미 : 등산(등산 동호회를 가지고 있음) 특기: 노래부르기
습관 : 술 - 처음 마신 것은 10대부터, 5-6년 전부터 고속도로 소장직을 하면서 이곳이 너무 무료하고 지 루하다며 술을 많이 마셨고 2-3년 전부터는 은퇴하고 농사일을 하면서 한번에 연속해서 평균 5병씩 마셨음
담배- 20살부터 현재까지 약 42년, 하루에 1갑
운동- 한달에 2-3회 등산

<중 략>

1) 장기 목표
대상자는 임상증상에 대하여 제대로 알고 불안해하지 않는다.
2) 단기 목표
대상자는 13일 까지 임상증상의 간단한 정의와 수치를 말할 수 있다.
대상자는 13일 까지 임상증상을 완화하기 위한 자기 간호 방법을 말할 수 있다.
계 획
중 재
이론적근거
1. 임상 증상에 대한 인식 및 불안양상을 사정한다. (4/9)
임상 증상에 대한 인식 사정
- 알코올을 섭취해서 고혈압이 왔음 ,혈압이 높아서 쓰러졌음.
- 혈압의 정상범위는 잘 모르지만 130이상이면 높은 것
불안 양상을 사정한다.
불안 양상
구체적 증상
신체적
반응
잠시 앉았다 일어났다 신체를 들썩이는 듯 약간 초조한 듯한 행동을 하셨지만 큰 반응은 나타나지 않았다.
언어적 반응
“그냥 아침에 딱 쟀는데 좀 높은 것 같다 그러면 하루 종일 신경 쓰여 ”
“여긴 할 게 없어서 그냥 앉아 있으면 걱정, 고민만 하는 거지 뭐 나이도 드니깐 몸 걱정이 많이 들어 ” 불안을 감소시켜줄 다른 지지자가 있는지 사정한다.
- 아들이나 딸들이 가끔씩 면회 올 때는 아무 걱정도 들지 않는다고말씀하셨다.
사정으로 얻어진 자료는 간호진단의 합리적인 판단에 도움을 주며, 대상자의 경과를 평가할 수 있는 기준이 된다.

참고 자료

없음