소화기계 케이스

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견

Ⅱ. 간호과정 적용
1. 잦은 침습적 처치와 관련된 피부손상 위험성
2. 담관의 염증과 관련된 오심
3. 고령과 관련된 낙상위험성
4. 항생제와 관련된 지식부족
5. 수술과 관련된 불안
6. 시끄러운 환경과 관련된 불면증
7. CT검사와 관련된 지식부족

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

I. 기초자료 수집
1. 개인력
이름: 조○○ 병실: 1032 나이:73세 성별: F
결혼여부: 기혼 직업: 무직 종교: 무 학력: 초졸
진단명:calculous cholecystitis and cholangitis 입원일: 2013. 6. 27
acute pancreatitis
2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : abd.pain/ nausea/ jaundice
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 내원 1주일전부터 abd.pain/ nausea/ jaundice 지속되어 local Tx 하였으나 호전 없어 ER 통해 입원
(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 13년도 울혈성 심부전
② 입원 경험(시기, 병명) :
③ 수술 경험(시기, 수술명) : 오래전 축농증 op
④ 복용한 경험(시기, 약명)：울혈성 심부전으로 인해 astrix, 라식스정 투약

<중 략>

3. 입원으로 인한 새로운 환경에 적응을 도움으로써 낙상에 대한 위험을 최소화 한다.
4. 질환으로 인한 대상자의 증상과 상태를 관찰하고 혼돈, 기력약화나 지남력이 떨어지는 경우에는 대상자를 간호사실 가까이 배치하여 집중관찰하도록 한다.
4. 대상자의 증상과 상태를 관찰하고 위험성이 될 요소에 대비하여 낙상의 위험을 감소시킨다.
5. 어지러움, 두통등을 일으킬 수 있는 약물의 복용을 확인하고 최소한의 약물을 고려한다. 증상에 알맞은 약물을 사용하도록 한다.
- 근화세제탐주1g / 알기론은 어지러움과 두통을 유발할 수 있음
5. 이뇨제 및 항고혈압제, 삼환계 항우울제, 안정제, 향정신성 약물, 혈당저하제, 비스테로이드성 소염제 등은 노인에서 어지럼증을 유발할 수 있고, 당뇨약은 급성 저혈당을 유발하여 낙상의 위험을 높인다.
6. 대상자의 심혈관계 질환과 관련하여 누워 있거나 앉은 상태에서 일어날 때는 갑자기 일어나지 않도록 주의한다.
6. 고혈압이나 심혈관질환이 있는 경우 갑자기 빨리 움직이는 것은 어지러움증을 유발 할 수 있기 때문이다.
7. 주사연결줄과 같은 주변환경을 깔끔하게 정리한다.
7. 주변환경을 정돈하여 환경적요인으로 인한 낙상의 위험을 감소시킨다.

참고 자료

성인간호학 2/ 수문사
서울대학교병원 홈페이지 / www.snuh.org
NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 차영남, 장효순, 한혜실 외 2명 저 / 현문사