호흡기계케이스

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

I. 기초자료 수집
1. 개인력
이름: 박○○ 병실: 6008 나이: 73 성별: M
결혼여부: 기혼 직업: 무 종교: 불교 학력: 초졸
진단명: R/O lung ca. 입원일: 2013.7.2
2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : hemoptysis
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 한 달 전부터 hemoptysis 간간히 있어 local CT상 이상소견 보여 입원
(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 결핵(2011/12/8), 폐렴(2011/12/8), 간질성폐질환(ILD)(2011/12/8), 폐기종(2년전), 양성전립선비대(BPH)(1년전)
② 입원 경험(시기, 병명) :
③ 수술 경험(시기, 수술명) :
④ 복용한 경험(시기, 약명)：무테린 cap(기관지염치료), 신일폴산정(엽산결핍성빈혈치료), 유로트린정(양성전립선 비대에 의한 배뇨장애 치료), 트레스탄(식욕부진치료)

<중 략>

약물: 0개 0점,
낙상 고위험나이: 70세이상→100점⇒총 102점으로 고위험군
②HUHN의 낙상위험도구
연령:73세로 2점
정신상태: 정상이므로 1점
배변: 소변, 대변을 자유롭게 볼 수 있으므로 4점
낙상경험 : 한번도 없으므로 1점
활동: 자립하여 세면대와 화장실을 이용하므로 1점
걸음걸이: 자유롭게 안정적으로 움직이므로 1점
지난 7일간 약물 복용: 7일간 3개 이상의 약물을 복용하여 4점
⇒총 14점으로 낙상위험도가 고위험군
3.환자분에게 갈 때마다 올려놓았던 side rail을 한쪽 내려두고 계심
4.엽산결핍성빈혈로 치료중임
5.폐의 LLL에 8.5cm의 초기 폐암의 신생물이 존재
6.보호자가 거의 상주하지 않음
7.샤워장에 미끄럼방지 시설이 없음
간호진단
고령과 관련된 낙상위험성
(Risk for falls related to old age)
간호계획
(목표)
1.대상자는 2일 이내에 거동 시 보호자와 함께 동행할 것이다.
2.대상자는 2일 이내에 누워 있을 시 side rail을 올린상태를 유지할 것이다.

참고 자료

없음