SICU 케이스

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

I. 기초자료 수집
1. 개인력
이름: 최○○ 병실:SICU 나이: 48 성별: 여자
결혼여부: 기혼 직업: 선생님 종교: 기독교 학력: 대졸
진단명: Intaracranial hemorrhage (nontraumatic) unspecified 입원일:2013.12.21
2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : mental change
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 2013.12.18일 오후 11시 30분 경 샤워 중 mental change 되어 시화병원 경유하여 ICH 진단받고 ICU부재로 보호자가 전원을 원하여 사설 구급차이용하여 본원 ER통해 입원
(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 고혈압
② 입원 경험(시기, 병명) :
③ 수술 경험(시기, 수술명) : 18년전 산부인과 수술
④ 복용한 경험(시기, 약명) : 이베스틸 정 (HTN self PO)

<중 략>

- 대상자는 3일 이내에 자신의 요구를 말로 표현하려고 한다.
간호중재(수행)
간호계획 및 수행
이론적 근거
1. 대상자의 제스쳐, 물건을 가리킴, 물건을 바라봄과 같은 욕구나 필요를 알 수 있는 단서를 관찰한다.
2. 대상자의 지남력 수준의 변화를 모니터하고 기록한다.
- 듀티때 마다 이곳이 어디인지 무엇을 하는 곳인지 몇월인지 등에 대해 물어본다.
3. 대상자가 볼 수 있고 들을 수 있는 곳에 서서 대상자에게 말할 때 정상적인 톤으로 천천히 그리고 명료하게 말한다.
4. 현실에 대해 재 인식시킨다.
- 대상자의 이름을 부른다.
- 시간, 날짜, 장소와 같은 대상자가 처한 환경에 대해 설명한다.
5. 대상자가 매우 의기소침 할 때는 간단하고 짧은 문장을 사용하며 예,아니요 질문을 한다.
6. 대상자가 의사소통을 시도하도록 격려하고 긍정적인 강화를 사용한다.
7. 대상자에게 반응하기에 충분한 시간을 준다. 대상자가 반응할 수 있는 능력이 있으면 도와주지 않는다.
8. 필요하면 질문을 반복하거나 문장을 재구성한다. 대상자의 말을 이해하지 못했으면 알아들은 척 하지 않는다.
9. 필요시 의사소통 칠판을 사용한다.

참고 자료

차영남 외 저자(2013)/ NANDA 간호진단과 중재 가이드/ 현문사/ p.172~175