[성인간호학] 척추전방전위증&압박골절 환자의 케이스스터디

소개글

두가지 진단을 가진 환자라 각각을 자세히 조사했습니다.
정형외과 진단은 거의 비슷해서 저의 자세한 간호과정이 여러모로 도움이 될거라 생각합니다.

목차

I. 케이스
1) 일반 정보
2) 병력
3) 신체검진
4) 임상소견
5) 간호사정
6) 현재복용약물
7)특수치료 및 검사

II. 간호과정
1. 수술전 검사에 대한 정보 부족, 임박한 수술과 관련된 불안(11/17)
2. 요추부의 침습적 처치로 인한 조직손상과 관련된 급성 통증(11/19)
3. 골다공증 관리방법에 대한 정보를 접할 기회의 부족과 관련된 지식부족(11/19)
4. 장기간의 스테로이드 복용 상태에서의 체위변경시의 마찰력, 치료적 목적의 지속적 피부 자극과 관련된 피부 통합성 장애(11/20)

III. 참고문헌

본문내용

①척추전방전위증 (spondylolisthesis) : spondyl(spine)과 Olisthesis(to slip)의 합성어
상부척추가 하부척추에 대하여 앞으로 미끌어진 것을 의미한다. 유병률은 5%정도이다.

병태 : 불안정한 척추의 가장 흔한 건강문제로 척추기둥이 상하로 분리되어 서로 어긋난 상태이다. 가장 흔한 원인은 척추분리증과 노인성 변화이며 40~60대 요통의 흔한 질병이다. 이 병변은 결과적으로 척추관 협착증의 원인이 된다. 발생 부위는 주로 제 4요추~제 5요추에 흔하고 제 5요추와 천추에서 허리뼈가 앞으로 밀려나온 상태이다. 퇴행성 척추 전방전위증은 나이가 많아짐에 따라 척추 돌기관절의 심한 퇴행성 변화로 추체가 전방으로 전위된 경우이다.

임상증상 : 소아에서 사춘기까지는 대개 증상이 없고, 증상은 주로 성장이 촉진되는 시기에 시작되는 경우가 많다. 동통은 둔한 경우가 많고, 주로 허리, 둔부, 대퇴부에 연관통이 생긴다. 하지 신경증상보다는 주로 슬근의 긴장에 의한 자세의 변화나 보행의 이상 등을 호소한다.
성인에서는 요추 불안정성이나 동반된 척추관 협착증에 의한 요통과 하지의 방사통 및 간헐적 파행이 주증상이며, 근력약화나 감각의 둔화 등이 빈번하다. 후방에서 극돌기를 촉진하면 마치 계단의 턱을 만지는 것 같은 “층 형성변형”을 촉지할 수 있다.

방사선 소견 : 척추전위증은 요추부 측면 촬영 사진에서 쉽게 발견된다. 협부 결손을 확인하려면 사면 사진을 촬영하는 것이 중요하다. 사면 촬영에서 협부 결손부는 소위“terrier dog" 음영의 목부분에 개목걸이를 한 것과 같이 나타난다. 전위정도를 측정하는ㄷ 데는 마이어딩(myerding)방법이 있는데, 이는 전위된 추체보다 아래 척추체의 상연을 4등분하여 전위된 정도를 4단계로 분류한다. 즉 25%까지를 grade I, 50%까지를 grade II, 75%까지를 grade III, 75%이상을 grade IV로 나눈다.

치료 : 척추전방전위증에서 증상이 있는 경우의 치료 목적은 2차적인 신경근 압박을 경감시켜 통증을 제거하고, 구간 근육의 근력을 강화시키고 척추의 안정도를 얻으며, 좋은 자세를 취하여 활동의 유효성을 얻도록 함 등이다.

참고 자료

강응식 외(2002), 알기쉬운 정형외과학, 의학문화사
김강미자 외(2006), NANDA간호진단과 중재가이드, 현문사
김기수 외(2000), 골다공증, 대한골대사학
김남초 외(2006), 간호중재, 현문사
김영민외((1998), 학생을 위한 정형외과학, 군자출판사
단국대학교병원약품집(2007)
박상연 외(2006), 성인대상자를 위한 간호계획I, 정담미디어
박상연 외(2006), 성인대상자를 위한 간호계획III, 정담미디어
서문자 외(2004), 다섯째판 성인간호학 下, 수문사
서울대학교 출판부(2005), 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부
석세일 외(2006), 정형외과학, 대한정형외과학회
이은옥 외(2002), 성인간호학4, 신광출판사
이향련 외(2004), 성인간호학II, 수문사
전시자 외(2005), 성인간호학 하, 현문사
최영희 외(1999), 간호진단과 간호 중재, 현문사