[성인간호학] 뇌출혈 대상자에게 적용한 간호과정

소개글

ICH로 EVD, craniectomy시행 후 뇌신경중환자실에서 입원중인 semicoma대상자에게 적용한
간호과정입니다.
간호진단 5가지이고 옵세하기로 유명한 성인간호학 교수님과 조교님들의 지도를 받으며
여러차례 수정을 반복한 자료입니다.
완전 강추. 4학년 마지막 케이스여서 완성도가 높습니다. A++자료임

목차

1. 일반적정보

2. 간호과정
1) 간호진단목록
2) 간호과정

3. 참고문헌

본문내용

3. 침습적 처치(E-tube, EVD, foley Cath., A-line, iv line)와 관련된 감염위험성(10/12)
◎객관적 자료
- 대상자는 10/11 op 시행후 현재 op site wound(right-fronto-parieto-temporal incision), Hemovac, EVD를 가지고 있음
- Lt. arm : A-line/Rt. arm : iv line 2개, Foley Cath., E-tube를 가지고 있음.
- 대상자는 10년전 DM 진단받아 PO약 복용중으로, 당뇨환자의 경우 수술 후 창상감염위험성이 높다.
- 고혈당은 박테리아 성장의 배지가 된다.(서울대학교병원, 189p)
- op site oozing 되어 stapler로 개방성 상처 고정시키고 dressing 시행함.(10/12)
◎목표 및 평가기준
대상자는 감염의 증상이 나타나지 않는다.
- 10/15까지 정상 WBC, CRP 수치를 나타낸다.
- 10/15까지 객담과 소변, 상처부위에서 균검출이 없다.
- 10/14까지 수술 부위의 열감, 발적, 종창이 없다.

간호계획
간호중재
이론적 근거
1. 주기적으로 대상자의 감염의 징후를 확인한다.
①백혈구수, 감별백혈구수, CRP의 유의한 변화가 있는지 매일 사정하였다.(10/12~15)
감염시 백혈구 수 및 적혈구 침강속도가 증가하고 균배양검사가 양성을 보인다.(서울대학교병원, 52p)
②·비정상적 호흡음, 객담의 양상, 객담 배양검사 결과, 흉부 X-ray결과 등을 매일 monitoring하였다.(10/12~15)
호흡기 감염에 걸리면 치명적이므로 호흡기 이상을 확인하기 위함이다.(서울대학교병원, 281p)
③수술부위의 열감, 발적, 부종증가나 배액양상 변화를 매일 monitoring하였다.(10/12~15)
종창, 발적, 통증, 장액혈액성의 분비물 증가는 염증의 지표이다.(서울대학교병원, 170p)

참고 자료

전시자 외(2005), 성인간호학 하, 현문사
최명애 외(2003), 인체구조와 기능Ⅰ, 계축문화사
퍼시픽북스학술편찬국(2009), I. 성인간호학, 퍼시픽북스