pleurisy, empyema 농흉 케이스 스터디

목차

1. 간호 사정 양식
2. Part I. History Taking
3. Part II. Physical Examination(신체검진)
4. Part III. 임상소견 및 진단검사, 투약, 처치
5. 간호 과정 적용 양식
6. Self-Study

본문내용

간호 사정 양식
자료수집일 2월 7일 실습병동 호흡기내과 정보제공자 김○○
일반적 사항
이름 김○○ 성별 남 나이 80
의학진단명 Empyema(chest,lung,pleura)
결혼상태 기혼 교육수준 고졸 직업(현재/과거) 회사원 (현재는 무직)
종교 무교
경제상태 (상, 중, 하) 보험: 의료보험 V 의료보호 기타
Part I. History Taking
가. 주 호소(chief complaints) - 현재 주 호소
- 현재 가장 불편한 점(주 증상)은 무엇인가? :열이나고 기침이 많이나고 또, 가끔숨쉬기가 힘듬
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? :입원하기 전부터
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? :간헐적으로 계속 나타남.
- 어느 경우 더 악화되는가? :걷거나 움직일 때.
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가?
: 숨쉬기 힘들때마다 앉아서 쉬었고 쉬면 조금 나아짐. 열이 날때나마 해열제(Tylenol)복용했으며 한 두시간정도 지나면 열이 내려갔음.
1. 호흡곤란
2. 열
3. 기침
나. 현병력
입원당시 pt가 호소한 주 호소내용: 호흡곤란, 기침
입원일 2014.1.28 진단명 Empyema(chest,lung,pleura)
입원경로: 외래 응급실 V
입원방법: 보행 휠체어 stretcher cart(bed) V
(입원시)활력징후: 체온 37.3 맥박 98 호흡 16 혈압 130/80
발병일시 1/23 기간 5일
특성 : 내원전일 local ER 내원하여 시행한 흉부 X-ray, 흉부 CT상 pleural effusion, Rt empyema 소견보여 병원으로 전원됨
동반 증상/징후 : 호흡곤란이 올 때마다 전신이 피로해짐.
경감/악화요인 : 안정시 경감되며 움직이면 악화됨.
일반 상태 : 전신무력감있으며 피로감 호소하고 간헐적으로 열있음.
치료 경과 (검사, 투약, 시술, 수술 등 입원 후 진행된 검사 및 처치와 이에 대한 대상자 반응 결과) : 현재 empy

참고 자료

성인 간호학-수문사
기본 간호학-한우리
건강사정-메디컬 코리아
약학정보원 http://www.health.kr/