[성인]CHF,AS-감염위험성,비효율적조직관류

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엄○○씨는 만 67세의 남성 환자로 dyspnea와 chest pain의 증상으로 지난 2009년 12월 1일에 구급차 침대(stretcher car)를 타고 이대목동병원의 응급실을 경유하여 심혈관계 중환자실(CCU)에 입원하였다. 대상자는 2-3년 전부터 류마티스성 대동맥판 폐쇄 부전증(Rheumatic Aortic Insufficiency), 대동맥 협착증(AS, Aortic Stenosis), 울혈성 심부전(CHF, Congesitive Heart Failure) 진단을 앓았으며 2008년 7월, EF 36%로 Severe AS로 대동맥 역류(AR, Aortic Regurgitation) 2등급 진단을 받았다. 이 때 수술을 통해 치료를 할 것을 권유받았으나 경제적인 이유로 수술을 거부하였다. 12월 1일 병원에 오기 3-4일 전부터 간간히 dyspnea 증상이 있었고 병원에 오기 30분 전부터는 anterior chest wall부위가 흐리하게 아프며 답답하고 숨찬 증상이 나타나 ER을 방문하였으며 12월 1일 이대목동병원 CCU에 입원하였다. 내원 당시 dyspnea 외에 chest discomfort 증상, DOE(Dyspnea on Exertion)증상이 동반되어 나타났으며 대상자는 술과 담배를 하지 않고 2-3년 전부터 이대목동병원 순환기 내과에서 처방받은 약물 Digoxin 0.125mg 1tab OD, Tritace 5mg 1tab Bid, Dichlozid 250mg 1tab OD 을 투약했다고 하였다. 어머니가 치매를 앓았던 것 외의 가족력은 없으며 약 30년 전 타 병원에서 Appendectomy OP를 받은 것 외에 수술적 치료를 받은 경력도 없었다.

입원일인 12월 1일, ER에서 대상자의 V/S 측정 결과 BP 114/52mmHg, BT 36.0℃, PR 85회/분, RR 23회/분으로 정상적이었고 Ht 160cm, BWt 60kg으로 BMI 23.44kg/㎡ 상 정상이었다. 시간, 사람, 장소에 대한 지남력이 모두 다 나타났으며 의사소통에 장애가 없이 원만하였으나 정서적으로 불안함을 나타냈다. Acute ill looking face를 보였으나 호흡음은 깨끗하고 심잡음이 들리지 않고 규칙적인 심박동 소리가 청진되었다.

참고 자료

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