간호과정-정형외과 (TKR)

목차

1. 간 호 력
2. 건강사정 서술
3. 객관적 자료
4. ORDER SHEET
5. 복용중인 약물
6. 문헌고찰
7. 교육과정 계획서
8. 교육자료
9. 대인관계와 의사소통

본문내용

● 간 호 력

병록번호 : 사 정 일 : 2012. 05. 09
병 실 : 작 성 자 :
진료과 : OS 정보제공자 :

1. 일반적 사항
이 름 : 연 령 : 53 성 별 : F
주 소 : 전화번호 : 010.○○○○.○○○○
보 호 자: 전화번호 : 061.○○○.○○○
입 원 일: 2012. 05. 07(PM 3:00)
입원경로: 외래: 응급실: 기타:
입원방법: 보행: 휠체어: 기타:
진 단 명 : Primary gonarthrosis, bilateral 발 병 일 : 2011. 10. 4
주 증 상 : Rt elbow pain(2011.10.1), Both knee pain(Rt<Lt)(10yrs ago)

키: 157.5 cm 체중: 70 kg
흡연: 무: ∨ 유: 정도:

음주: 무: ∨ 유: 정도:
투약: 무: ∨ 유: 정도:
입원 시 활력징후: BP : 130/80 mmHg T : 36.8 °C
P : 84회/분 R : 84 회/분

2. 가족사항 및 병력

3. 과거력
질환 및 기간:
입원경력: 무: 유: ∨ 입원이유 및 횟수 : 6년 전 menisectomy Lt.Knee
수술경력: 무: 유: 수술이유 및 횟수 : Rt knee inject 1회
10yrs ago local OBGY 적 OP
수혈여부: 무: ∨ 유: 수혈이유 및 횟수:
알레르기: 무: ∨ 유: 종류와 반응:

4. 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)
2011. 10. 4 slip down 후 Knee pain을 약 6년 전부터 Lt.knee pain 간헐적으로 있다가 최근 2년간 sx.agg되고 Rt.knee pain시작되어 내원하신 분으로 대상자 암○○님은 올해 53세로 Lt. knee pain으로 2012년 5월 7일 pm 3:00에 다음날 OP(TKR)를 위해 입원했다. 5월 7일 입원 시 V/S은 BP : 130/80 mmHg T : 36.8 °C P : 84회/분 R : 84 회/분이었다. 수술 후 몸을 움직일 때 “수술부위가 쑤시고 아파요”, “수술 하고 나서 다리에 뭘 하고 있으니까 잘 움직이지 못하겠어요.” 라고 말했다.

참고 자료

없음