간호과정-중환자실 (지주막하출혈)

목차

1. 간 호 력
2. 건강사정 서술
3. 객관적 자료 ( 일반혈액검사, 전해질 검사, 혈액화학검사, 요검사 )
4. 약품 조사
5. 문헌고찰
6. 교육과정 계획서
7. 교육자료
8. 대인 관계

본문내용

간 호 력
병록번호: 12-69○○ 사 정 일 : 2012. 4. 13
병 실 : 작 성 자 :
진료과 : NS 정보제공자 : 본인

1. 일반적 사항
이 름: 이○○ 연 령: 52 성 별: 女
주 소: 전화번호:
보 호 자: 윤○○ 전화번호:
입 원 일: 2012. 4. 2
입원경로: 외래: 응급실: ˅ 기타:
입원방법: 보행: 휠체어: 기타: ˅ (응급차)
진 단 명: Subarachnoid hemorrahge from anterior communicating artery
수 술 명: Aneurysm clipping
발 병 일: 2012. 4. 2
주 증 상: headache, emesis

키: 155cm 체중: 65kg
흡연: 무: ˅ 유: 정도:
음주: 무: ˅ 유: 정도:
투약: 무: ˅ 유: 정도:
입원 시 활력징후: 혈압 110/70 mmHg 체온: 36.4 °C
맥박: 80 회/분 호흡: 20 회/분

2. 가족사항 및 병력
- 남편은 돌아가시고, 아들과 딸이 1명씩 있고, 모두 건강하심.
- Hypertension(-), DM(-), TB(-)

3. 과거력
질환 및 기간:
입원경력: 무: ˅ 유: 입원이유 및 횟수:
수술경력: 무: 유: ˅ 수술이유 및 횟수: 어깨 통증으로 인한 수술.
수혈여부: 무: ˅ 유: 수혈이유 및 횟수:
알레르기: 무: ˅ 유: 종류와 반응:

4. 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)
대상자 이○○님은 올해 52세로 2012년 4월 2일 pm 8:00경에 두통이 심해 응급차로 병원 응급실을 왔다. 4월 2일 V/S은 체온 : 36.4 , 호흡 : 20회, 맥박 : 80회, 혈압 : 110/70 mmHg이었다. 4월 3일 관찰 중 의식 저하로 local brain CT check로 SAH로 진단 내려졌다. 4월 3일 Aneurysm clipping 수술을 했고. 4월 12일 Wound abscess로 인한 2번째 수술을 했다.

참고 자료

없음