성인간호학 케이스스터디 갑상선암 간호진단

목차

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본문내용

간호사정(Nursing Assesment)
주관적 자료(S)
- 환자가 칠판에 쓰며 “ 목이 갑갑해 ..”, “숨이 막히는 것 같아,(석션기 들며)이거 좀 해줘 ”
객관적 자료(O)
- 보호자 “ 가래가 많은지 숨을 쉬는 게 약간 거칠어 자주 suction해 줘야 돼.”
“ 자주 이렇게 답답하다 그러고 목에 가래가 있는지 계속 목을 만지세요.”
- 조금만 움직임에도 숨소리가 거칠어지며 가습기 앞에 앉아 가습기 쐬고 계심.
- 대상자에게 숨 쉬는 것이 힘드시냐고 물어보자 고개를 끄덕거리심.
- PRN 산소, 모르핀 투여

간호목표 (Nursing goals)
<장기 목표>
대상자는 객담이 감소되어 효율적인 호흡양상을 보일 것이다.
<단기 목표>
대상자는 4월 30일까지 sp02를 90%이상으로 유지할 것이다.
대상자는 4월 30일까지 답답함이 줄어들 것이다.
대상자는 4월 30일까지 객담이 줄어들 것이다.

간호계획
(Nursing plan)
- v/s과 saturation을 확인한다.
- 보호자에게 대상자가 습도 유지 하도록 교육한다.
- 대상자의 호흡이 원활해 질 수 있도록 기도의 분비물을 제거한다.
- 대상자가 숨 막히는 것을 표현할 수 있도록 정서적 지지를 제공한다.
- 숨 쉬는 것이 원활할 수 있도록 nebulizer를 실시한다.
- 분비물 배출이 용이하도록 약물을 복용한다.

<중 략>

이론적 근거 (rational)
- V/S은 신체내부의 기능을 나타내는 지표로 기온·육체적 활동·질병 등 다양한 요인에 의해 변화한다. 또한 평소 건강상태를 나타내는 기초자료를 제공해준다.
- suction은 기도에서 분비되는 분비물을 제거하여 기도의 개방성 유지하고 가스교환이 용이하도록 하며 호흡을 효율적으로 유지할 수 있도록 한다.
- 대상자에게 정서적 지지를 제공하여 대상자에게 자신의 상태를 표현할 수 있도록 하는 것은 대상자에 상태를 이해할 수 있을 뿐만 아니라 즉각적인 조치를 취할 수 있다.
- nebullizer는 산소를 공급하여 호흡을 원활하게 유지할 수 있도록 실시한다.

참고 자료

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