마취과 환자 혈압관리

목차

Ⅰ. 마취중 혈압하강의 원인
1. 전투약제의 과량 투여
2. 마취 전에 투여한 강력한 치료제의 영향
3. 전신마취제의 과량 투여
4. 국소마취제의 혈관내 흡수
5. 척추 및 경막외 마취의 영향
6. 기도내압의 상승
7. 대량 출혈
8. 수술 조작
9. 체위 변환
10. 심혈관계의 질환
11. 패혈성 쇼크(septic shock)
12. 부적합 수혈
13. 과민 반응(anaphylaxis)

Ⅱ. 혈압하강에 대한 일반적 처치
1. 수액 요법
2. 산소 요법
3. 승압제(vasopressor) 투여

본문내용

Ⅰ. 마취중 혈압하강의 원인
마취 및 수술중에 발생하는 혈압 하강은 그 자체보다도 혈압 하강의 원인과 하강의 정도가 중요하다. 즉 같은 정도로 혈압이 감소하더라도 혈관이 확장되어 있을 경우에는 조직의 혈액순환이 잘 유지되나 만일 혈관이 수축되어 있을 경우에는 조직의 혈액 순환이 감소하여 기능 장애가 올 수 있다.

예를 들면 수축기 동맥압이 70 mmHg인 환자에서 피부가 따뜻하고 건조하며 수술 부위의 혈액 색깔이 정상적일 뿐만 아니라 심박동수도 빠르지 않고 규칙적이라면 이 환자의 혈역학적 상황은 똑같이 수축기 혈압이 70 mmHg이나 피부가 차고 습하며 혈액의 색깔이 비정상적으로 검고 심박동수가 빠르면서 약한 환자의 혈역학적 상황과는 분명히 다르다는 것을 이해할 필요가 있다.
그러므로 마취중에 혈압이 하강할 경우에는 다섯가지 기본 사항 즉 심박출량, 말초혈관의 저항, 순환혈액량, 정맥혈액의 환류(venous return) 그리고 심박동수 등을 함께 평가하여야 한다.

마취중인 환자에서 혈압이 하강하는 이유로는 전투약제의 과량 투여, 마취전에 투여한 강력한 치료제의 영향, 전신마취제의 과량 투여, 국소마취제의 혈관내 흡수, 척추 및 경막외마취의 순환계에 대한 영향, 기도내압의 상승, 심한 출혈, 외과적 조작, 급작스러운 체위변환 (position change), 심혈관계질환의 영향, 패혈성 쇼크, 부적합 수혈 그리고 과민반응(anaphylaxis) 등을 열거할 수 있다.

1. 전투약제의 과량 투여
전투약(premedication) 또는 진통 목적으로 투여한 아편양제제(opioids)는 혈관운동중추(vasomotor center)의 억제, 골격근 긴장도의 저하에 따른 근육내 혈액의 저류, 직접적인 혈관확장작용, histamine 유리에 의한 혈관 확장작용 등으로 혈압을 떨어뜨릴 수가 있다. 또한 opioids는 출혈, 외상, 체위 변동 등과 같은 stress에 대한 대상능력을 저하시킨다.

참고 자료

없음