case study(RC.tear)

소개글

성인간호학 실습케이스입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 사정
3. 진단(3개)
4. 진단(2개)에 따른 계획, 수행, 평가

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
⦁Rotator cuff syndrome(회전근개 손상)
1. 정의 : 회전근개 힘줄의 일부 또는 전층의 연속성을 소실하는 것.
2. 병태생리
회전근개는 극상근(supraspinatus), 극하근 (infraspinatus), 소원근(teres minor), 견갑하근(subscapularis)의 4가지 근 육의 총칭이다. 이들은 관절와에서 상완골두가 안정을 이 루도록 돕고, 상지를 들어 올리는 동작을 할 때 외전과 회 외운동을 돕는다. 퇴행성 변화나 낙상에 의해 회전근개는 손상을 받는다. 대상자들은 통증, 무기력, 견갑 주위 움직 임의 제한을 경험한다.
회전근개의 기능
- 어깨관절의 회전, 어깨관절 보호, 어깨의 탈구 예방, 충돌 예방
3. 원인
회전근개 질환의 원인은 다양해서 한 가지로 설명하기는 어렵다고 생각하는 것이 종론이다. 거론되는 다양한 원인들은 대체적으로 회전근개 자체의 문제에 기인하는 내부적 원인과 외부의 환경과 자극 및 힘들에서 발생하는 외부적 원인으로 대별된다. 내부적 원인에는 혈액 공급의 변화, 교원 섬유의 변화, 국소 건 조직의 물성 변화 등이 있으며, 외부적 원인으로는 오구 견봉 궁의 형태학적 이상, 과도한 인장력, 반복적 사용, 운동 역학의 이상 등이 있다. 회전근개 자체의 내부적 원인에는 건 자체의 혈액 순환의 문제가 가장 많이 거론되었으며, 그 이외에도 퇴행성 변화와 노화 현상 등도 중요한 병인으로 열거된다.
4. 증상/ 징후
회전근개 파열의 증상은 동통이 가장 심하며, 대부분 견관절의 전방에 느껴지며 팔의 사용에 의하여 악화된다. 대개 야간에 약화되어서 수면을 방해하게 된다. 회전근개 파열의 다른 증상으로 근력 약화와 상방사용 시 피로감, 또는 능동적인 외전이 안되는 경우가 있다. 견관절의 능동적 외전이 불가능하며 외전을 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림을 나타낸다. 그러나 수동적으로 일단 상지를 90°이상 외전 시켜주면 환자는 자신의 삼각근 힘으로 외전을 유지할 수 있는데 이를 외전모순이라 한다. 또한 팔을 점차 내려 외전각도를 줄일 때 외전 각이 90°전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 현상이 나타나는데 이를 낙하상완징후라 한다. 회전근개 파열부위에 국소마취제를 투여하면 파열이 불완전하거나 작은 경우 견관절의 능동적 외전이 가능하다. 그러나 파열이 광범위한 경우에는 이것이 불가능하다.

참고 자료

최신간호진단(2012), 홍영혜·성미혜·정향미, 수문사