shock 환자 간호관리

목차

Ⅰ. Shock의 정의

Ⅱ. 동맥혈압의 조절

Ⅲ. Shock 상태에서의 세포 변화

Ⅳ. Shock의 분류
1. Hypovolemic shock
2. Cardiogenic shock
3. Distributive Vasogenic shock

Ⅴ. Shock의 4단계
1. 초기단계(Initial stage)
2. 보상단계(Compensatory stage)
3. 진행단계(progressive stage)
4. 비가역적단계(Refactory stage : Irreversible stage)

Ⅵ. Shock의 보조적 치료(Support care)및 간호
1. 지지적인 치료
2. 적절한 Ventilation와 oxygenation

본문내용

Ⅰ. Shock의 정의
조직으로 가는 혈류량의 저하로 세포에 산소와 다른 영양물질들의 효과적인 공급이 심히 그리고 광범위하게 감소되어 세포의 기능상실이 오고, 이것이 점차 조직, 기관, 결국 전신으로 확대되어 초기에는 가역적이지만, 지속되면 비가역적인 손상을 가져오는 임상증후군으로 정의할 수 있으며, 임상적과정은 DIC, ARDS, 장간막의 국소빈혈, 심근의 국소빈혈과 기능장애, 간부전, 신부전, 대뇌 산소결핍증 등으로 특징 지워지는 복합적인 기관장애 증후군을 의미한다.

Ⅱ. 동맥혈압의 조절
주요장기의 적절한 관류는 심박출량과 전신혈관저항에 의하여 결정되는 적절한 관류압에 의존한다. 전신혈관 저항은 혈관의 길이와 혈액의 점도에 비례하며 혈관직경의 4제곱에 반비례한다. 혈관의 단면적은 혈류에 대한 저항을 결정하는 매우 중요한 요소이다. 혈관 평활근의 긴장은 혈관계에서 전신혈관저항의 주요 장인 세동맥층의 단면적을 조절한다.
혈관 평활근의 긴장에영향을 미치는 요소는 혈관저항과 깊은 관계를 가지며 관압에도 영향을 주게 된다. 심박출량은 구혈량과 박동수의 곱으로 표현된다.
혈량의 주요 변수는 전부하(심실의 이완기말용적을 반영), 후부하(전신혈관저항과 관련된 혈류에 대한 저항), 심근의 수축력 등이다.

Ⅲ. Shock 상태에서의 세포 변화
조직으로 가는 혈류량의 저하로 세포에 산소와 영양물질의 공급이 부족하고 조직의 산소에 대한 수요공급의 불균형으로 세포의 상실이 점차 조직이나 기관에서 전신으로 확대되어 기능까지 상실하는 복잡한 증상이다. 산소공급의 불균형으로 인한 함수탄소 대사의 이상, 유산 축적, 세포내 포도당의 혈중 이동으로 과혈당이 초래되며 아미노산과 지방의 농도도 증가하는데 이때의 인슐린 투여하는거의 효과가 없다. 또한 포도당의 세포내 이동이 감소하면 ATP생성이 줄어들고 세포의 Sodium 조절능력이 감소되며 방어력의 감퇴는 세포내 Potassium이온의 세포외 이동을 초래하여 세포가 종창된다. 세포의 이 같은 변화로 대사성산증이 초래되며 혈중 pH가 떨어지고 lactic acidosis 상태가 초래 되며 혈중 pH가 7.10이하로 떨어지면 심박출량의 감소가 초래된다.

참고 자료

없음