[수술실 간호진단 및 사정 케이스] 급성통증, 전해질 불균형, 비효율적 호흡양상

소개글

[수술실 마취과 간호실습] 간호과정
가장 많이 사용되는, 이론적 근거가 탄탄한 우선순위 간호진단 3가지 입니다.
교수님 칭찬과 함께 A+ 받았던 자료입니다^^

목차

1. 날짜

2. 의미있는 자료

3. 간호진단

4. 간호계획
1) 목표(장/단기)
2) 간호지시(이론적 근거)

5. 수행

6. 평가

본문내용

간호진단
-침습적처치로 인한 조직손상과 관련된 급성통증
-모세혈관 투과성 이상 및 출혈과 관련된 전해질 불균형

(이하)
-근수축지연과 관련된 비효율적 호흡양상의 위험성

목표(장/단기)

<장기목표>

대상자는 퇴실시까지 ventilator 없이 호흡 할 수 있다.

<단기목표>

1. 대상자는 SaO2 95%이상 회복할 것이다.
2. 대상자는 심호흡을 수시로 시행하며, 적어도 10~15분 간격으로 3~4회 깊게 호흡한다.

<간호계획>
1. 호흡양상을 사정한다.
(남아있는 마취제로 인해 나타날 수 있는 호흡곤란은 심정지, 호흡정지를 일으킬 수 있으므로 급성 상태 호전을 위해 정확한 사정 필요함.)
1-1. 회복실 도착 후 퇴실시까지 10분마다 맥박과 호흡을 측정한다.
1-2. respiratory acidosis 증상(전신상태의 변화, 빈맥, 불안, 비정상적인 호흡)이 있는지 확인한다. (뇌 조직에 산소 운반이 감소하면 불안, 혼돈과 같은 증상이 나타남.)
-입술의 청색증, 피부색, 손톱색, 코 벌름거림, 양측 흉곽의 움직임을 관찰한다.
-accessory muscle을 사용하여 호흡하는지 사정한다.

참고 자료

성인간호학
기본간호학