[케이스 스터디] 급성혈행성골수염 - Acute hematogenous osteomyelitis hand(carpus, fingers, metacarpus, joint between these bones)

목차

Ⅰ. 서론
1. 사례연구의 필요성 및 목적
2. 대상자 선정

Ⅱ. 본론
1. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰
1) 원인
2) 발생빈도
3) 발생기전 및 병태생리
4) 임상증상 및 진단
5) 치료
6) 예후
7) 합병증

2. 간호사정
1) 간호정보조사지
(1) 기본정보
(2) 입원과 관련된 정보
(3) 신체검진(전반적 상태)
2) 입원 시 간호 및 교육내용
3) 진단검사
4) 투약기록
5) 수술 전 간호기록
6) 수술간호기록
7) 회복간호기록
8) 간호계획 및 수행, 평가

Ⅲ. 결론 및 제언

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 본론
1. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰
1) 원인
S. aureus가 80-90%의 경우에 두 원인균이다. 이외에 신생아에서는 Sreptococcus와 Gram 음성균, 생후 6개월과 2세 사이에서는 H.influenza, 겸상적혈구빈혈증 환자에서는 살모넬라균, 마약상습자에서는 P.eruginosa, 요로감염이 있는 척추 화농성 골수염에서는 Gram 음성균이 나타나는 빈도가 높다. 환자의 반 이상이, 피부의 경미한 감염이나 상기도 감염 같은 1차 병소를 가지지 않는다. 이 경우 황색포도상 구균이 피부나 상기도 점막에 정상 균주로 존재하면서, 정상 상태의 피부나 점막을 통하여 침입하여 발생한 것으로 보여진다.
2) 발생빈도
소아에게서 주로 발생하며 남자에게서 호발한다. 대퇴골, 경골，상박골，요골，척골 및 비골의 순서로, 주로 장골에 나타나며, 특징적으로 골간단을 침범한다.

3) 발생기전 및 병태생리
경미한 균혈증이 일어나, 혈류를 통하여 장골의 골간단에 침입한 것으로 생각된다. 영양 동맥은 골수내에서 분지하여 골단판을 향해 진행하는 세동맥이 되고, 골단판 직하부에서 골단판 반대편으로 방향을 바꾸어 세정맥이 된 다. 이 급격한 방향 전환 부위에서 감염이 주로 시작되는데, 그 이유로 이 부위에서 느린 혈액 순환, 많은 혈액 공급량, 식작용의 약화 등이 제시 되고 있다. 발생 빈도와 골단의 성잘률과 비례적인 관계가 있으며, 경미한 외상이 유발 인자로 작용한다는 주장도 있다. 초기의 소량의 감염은 해면골과 골수에 충혈과 부종을 야기하는데, 이는 부종에 대하여 적응 할 수 있는 연부 조직과 달리 골내 압력의 급격한 증가를 일으켜, 극심하고 지속적인 동통을 일으킨다. 이후 농이 형성되면서 압력은 더욱 증가하고, 혈액 순환을 악화시켜 골 조직의 괴사가 발생한다.
감염이 여러 경로로 진행되면서, 골 파괴를 동반하는데 농이 골간단부의 얇은 피질골을 뚫고 골막을 침범하여, 극심한 압통을 유발시킨다. 소아의 경우 골막은 쉽게 박리되어 골막 하 농양을 형성하는데, 이는 국소적으로 국한되거나 또는 광범위하게 발생한다. 수일 내에 골막을 통과하여 봉소염이나 연부 조직 농양을 형성할 수 있다. 이때에 대퇴골 근위부나 요골 근위부와 같이 골간단이 관절 내에 위치한 경우에는, 화농성 관절염이 동반될 수도 있다.

참고 자료

서울대학교병원, http://www.snuh.org/
KMLE 의학 검색 엔진, http://www.kmle.co.kr/