SICU ICH 뇌내출혈 케이스

소개글

SICU ICH 뇌내출혈 케이스입니다. 너무 간단해보이지만 수쌤이랑 병원 교수님도 오히려 장황하지않고 깔끔해서 좋다고 칭찬해주셨습니다. 좋은 성적거두시길 바랍니다.

목차

1. 문헌고찰 : 뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage,ICH)
2. 간호사정
3. 간호과정

참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰 : 뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage,ICH)
1. 정의
- 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환

2. 원인
- 고혈압, 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관기형, 응고장애, 외상, 암

3. 증상
- 일반적인 증상: 신경학적 결손, 오심, 구토, 두통, 의식저하(환자의 50%), 고혈압
1) 기저핵 출혈
- 반대쪽 팔다리 마비, 감각상실, 의식상실, 두통, 눈이 한쪽으로 돌아감, 안검하수
2) 시상출혈
- 반대쪽 팔다리 마비, 감각상실, 안구운동장애, 동공반사소실, 실어증
3) 대뇌출혈
- 심한 두통, 외측 응시 소실
4) 소뇌출혈
- 운동장애, 균형장애, 어지러움, 오심, 구토, 두통, 의식상실
5) 뇌교 및 연수 출혈
- 혼수, 사지마비, 호흡정지

4. 합병증
1) 호흡기계 감염
- 유발요인: 의식수준 저하, 주의집중 저하, 섭생과 관련된 연하장애
- 저산소증을 유발하여 사망
2) 뇌간기능부전
- 혈압변동, 호흡유형의 변화, 심부정맥, 혼수상태 유발
3) 부동과 관련된 피부손상

<중 략>

7. 간호중재
1) 뇌내출혈의 관리: 재출혈 예방
① 절대안정, 조용한 환경유지
② 활력징후 자주 측정: 호흡상태, 혈압변화
③ 경한 완하제: 배변 시 두개내압 상승 방지
④ 항섬유소용해제, 항경련제, 진통제
2) 급성기 관리
(1) 호흡기계 관리
① 기도개방성유지, 산소공급
② 심장질환여부 사정, 혈압유지
③ 흡인성 폐렴위험이 있을 경우 위 내용물제거 후 위관설치
(2) 신경계 관리
① 신경학적 상태관찰: 뇌졸중의 손상정도, 두 개내압 상승, 뇌혈관 경련 등 변화
② Glasgow 혼수척도: 의식상태, 동공반응, 사지움직임, 근력 평가
③ 정맥 배액 촉진: 머리를 가운데 놓고 중립유지, 목과 둔부의 굴곡 방지
(3) 심혈관계 관리
① 수분 제한, 탈수 예방, I&O측정
② 수동적 관절운동, 탄력스타킹
(4) 피부관리
① 체위변경: 2시간 마다 측위-앙와위-측위, 30분이상 적용 금지
② 특수침대사용, 압박부위 완화 쿠션

참고 자료

이향련 외(2010), 성인간호학Ⅱ, 수문사
전시자 외 (2010), 성인 간호학 上 , 현문사
김강미자 외(2006), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사