정신간호 CASE

목차

1. 인적사항 (identification date)
2. 병력 (History)
3. 병력 (History)
4. 정신상태검사 - 첫 면담시(Mental Status Examination)
5. 개인력 (Personal History)
6. 가족력 (Family History)
7. 기능 평가 (Functional Assessment)
8. 증상 평가 (Symptom Assessment) : Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)
9. 자원 평가 (Resource Assessment)
10. 욕구 사정
참고문헌

본문내용

20대 초에 SPR이 발병한 것으로 추정되고 있으며 이로 인해 정신장애 3등급 판정을 받은 상태이다. 부모님, 남동생과 함께 살고 있으며 결혼은 아직 하지 않은 상태이다. 주된 문제점으로는 망상, 불면증, 취업(잦은 이직)이 있다. 빌딩 경비원으로 일한 경력이 있으며 현재는 무직 상태이다. 현재 큐로켈, 리스돈, 라제팜, 트리티코, 심일행을 복용중이며 2주 간격으로 외래에 방문하고 있다. 자타해 위험성은 없으며 약물을 꾸준히 복용하더라도 망상이 좋아질 것 같지는 않다는 의사의 소견이 있음. 다른 회원들과 함께 나가 흡연을 하는 모습이 자주 관찰되며, 하루에 두 끼를 먹는다고 하는데 센터에서 매번 컵라면으로 끼니를 때우는 모습이 관찰된다. 부모의 말에 의하면 쉽게 거절하지 못하는 성격으로 최근에 지인에게 이용당해 술값을 지불하여 카드빚을 진 상태로 돈관리가 잘 안 되는 상황이며, 이 일로 인해 어머니와의 갈등이 생긴 상태이다.

<중 략>

- 대상자의 식이습관을 파악하여 중재에 반영한다.
- 대상자의 현재 식이습관의 원인을 파악하여 그 원인에 중점을 둔 중재를 계획한다.
- 대상자의 식이습관에 대한 인식을 파악하여 적용할 중재의 방향과 정도를 설정한다.
- 대상자의 식이습관에 영향을 끼치는 환경과 주변인물을 파악하여 대상자가 올바른 식이습관을 가질 수 있도록 격려하고 지지할 수 있다.
- 대상자와의 라포가 형성되어야 더 솔직한 답변을 얻을 수 있고 중재가 더 긍정적인 방향으로 작용할 수 있다.
- 대상자에게 충고로 들리는 조언은 대상자로 하여금 적개심과 반발심을 불러일으킬 수 있다.

<중 략>

- 대상자와의 잦은 접촉을 통해 라포를 형성한 것을 바탕으로 1대1 면담을 진행했다.
- 대상자의 식이습관과 그 원인, 식이습관에 영향을 주는 주변인물 등의 환경을 파악했다.
- 대상자가 영양잡힌 식이습관의 중요성에 대해 인식하고 있음을 확인했다.
- 대상자에게 건강한 식이습관의 중요성을 상기시켰다.
- 대상자에게 현재 본인의 상황에 맞게 같은 비용으로 좀 더 영양가 있는 식사를 할 수 있는 메뉴를 예로 들어주었다.

참고 자료

이광자 외(2011). 정신간호총론(제6판). 수문사.
http://blog.naver.com/izumi49?Redirect=Log&logNo=50036395106. 네이버 블로그.
http://blog.naver.com/hi212555?Redirect=Log&logNo=90032482887. 네이버 블로그.