아동간호 가와사키, 울혈심부전 사례 및 간호과정, 진단, 계획 , 수행, 평가

목차

(1) 가와사키질환
1. 사례
2. 간호진단
1) 질병과 관련된 고체온
2) 부종과 관련된 체액불균형

(2) 울혈성 심부전
1. 사례
2. 간호진단
1)폐부종과 관련된 비효율적 호흡양상
2) 심부전과 관련된 심박출량 감소

본문내용

<가와사키질환>

1. 사례
올해 2세인 김OO는 2일 전부터 오르내리는 고열과 함께 수포가 없는 다형태의 홍반성 발진이 온몸에 일어났고 1일 전부터 손과 발에 단단한 부종이 생겨 금일 병원에 내원하였다. 발진은 부종이 생기기 시작한 어제부터 더욱 심해지기 시작했고 진료 중 입술과 혀가 빨갛고 부어있는 것을 발견하였다. 증상들을 살펴본 결과 가와사키 질환을 진단받았고 입원치료를 하게 되었다.

2. 간호진단

우선순위
간호진단
1 질병과 관련된 고체온
2 부종과 관련된 체액불균형

1) 질병과 관련된 고체온

장기목표: 5 일 내에 발열빈도가 감소된다.
단기목표: 3 시간 내에 36.5~37.0도로 회복된다.
간호사정
* 주관적 자료
보호자 : “ 아가 몸이 뜨겁고 보채요”
* 객관적 자료
체온 10/27 00:00 T: 38.1/ 12:00 T: 38.9/ 18:00 T: 37.2

1. 체온을 1시간 간격으로 측정하여 고열을 사정한다.
2. 적절한 수분섭취를 권유한다.
3. 아스피린 등의 해열제를 투약한다.

이론적 근거
1. 상태가 호전되는지 관찰하기 위함이다.
2. 38℃이상으로 열이 발생하면 탈수의 위험이 있다
3. 약물의 약리기전에 따라 체온을 감소시킬 수 있다.

수행
1. 1시간 간격으로 환아의 체온을 측정하여 체온을 사정하였다.
2. 많은 양의 수분을 섭취하도록 권장하였다.
3. 열이 감소할 때까지 하루에 네 번 아스피린을 경구 투여하였다.

평가
1. 3시간 내에 37.0도 이하로 회복되었다.
2. 5일 내에 발열빈도가 감소되었다.

2) 부종과 관련된 체액불균형

장기목표: 3일 내에 부종이 사라진다.
단기목표: 3시간 내에 손발의 부종이 완화된다.
간호사정
* 주관적 자료
보호자 : “ 손과 발이 팅팅 부어 있어요”
* 객관적 자료
손, 발 촉진 시 부어있고 단단함

1. 말초부종이 있는지 사정한다.
2. 부종의 정도를 사정한다.(4점 pitting edema)
3. 체중을 매일 측정한다.(항상 같은 시간에 같은 옷)

참고 자료

없음