지주막하출혈(SAH) 케이스 case study , 중환자실 ICU

목차

1. 일반적 배경(General information)
2. 건강력(Health history)
3. 신체검진(Physical Examination)
4. 진단검사
5. 약물&처치
6. 환자 상태 요약 & 간호문제
7. 간호과정
8. 출처

본문내용

1. 일반적 배경(General information)
-이름: 정OO
-연령: 37세
-성별: 여자
-신장/체중: 167cm/50kg
-혈액형: A+
-결혼상태: 기혼
-종교: 무교
-입원일: 2014. 7. 8
-입원경로: 응급실
-진단명: SAH d/t A-com Ar ruptured(due to anterior communicating artery ruptured)
OP: aneurysm neck clipping + lumbar drainage

2. 건강력(Health history)
1) 주증상(Chief Complains): headache
-7월 8일 오후 4시경 집에 있던 도중 갑자기 severe headache 발생하였는데, 증상호전 없 어 ER 경유해 adm.
-입원 시 V/S: 114/44-100-18-373
-7월 9일 aneurysm neck clipping + lumbar drainage 시행함.

<중 략>

6. 환자 상태 요약 & 간호문제
-7월 8일 오후 4시경 갑작스러운 severe headache로 adm한 37세 여자 환자로 SAH d/t A-com Ar ruptured 진단받고 7월 9일 aneurysm neck clipping + lumbar drainage 시행 함.
-SAH 후 신경장애 예방위해 main fluid로 날록손 투여, 하루 세 번 오르필정 복용
-입원 시 V/S: 104/44-100-18-373, 과거력 없음
-12일 현재 post OP 3일째로 headahe 호소함. 환자가 “머리아파 죽겠어요.”“머리가 왜 이렇게 쑤셔요? 약좀 주세요.”라고 말함, 수술부위 통증으로 얼굴 찡그리고 있음, 통증척도: 4점
→통증 호소 시 날페인 1A iv, 하루에 세 번 마이폴정 투약, 7/15 환자가 통증척도 2점으 로 감소되었다고 말함
-병원 입원에 대한 불안한 표정 관찰. “머리가 왜 이렇게 아파요?” “그런데 우리 남편은 언 제 와요?” “병실에 언제 올라가요?”라고 말함.
-안와 부종으로 매일 8A에 타리비드안연고 도포

참고 자료

성인간호학/현문사/전시자 외
간호진단과 계획/서울대학교
질병에 따른 간호과정과 임상경로 /현문사/임난영 외
간호진단과 이론적 근거/현문사/ 최정신