분만실 케이스

목차

1.건강사정
2. 분만단계
3. partogram(분만경과기록)
4. Baby transfer note
5. 임상검사(laboratory findings)
6. 투약하고 있는 약물
7. 기타 진단 검사

본문내용

1.건강사정

1)일반적 간호정보
이름 : 이XX 나이 : 35세 결혼 : 유(2009)
종교 : 기독교 교육정도 : 대졸 직업 : 선교사
경제적 상태 : 입원비 지불 능력있음.
체중 : 임신 전 49kg 임신 중 58kg 키 : 160cm
사정 시 활력 징후 : 체온 36.5 맥박 : 75회 호흡 16회 혈압 100/60mmHg
혈액형 : A형 RH type : RH(+) 매독 유 ․ 무 : 무
진단명 : supervision of other pregnancy third trimester plan : 분만
입원일 : 2013. 08. 26(월)

2)입원과 관련된 정보
진단명 : supervision of other pregnancy third trimester
입원경로 : 외래(●) 응급실( ) 기타( )
입원동기 : 분만 예정일이 지나서 유도분만을 하기 위해 입원함.
주증상- “분만예정일이 지났는데도 진통이 안 와요.”
입원 시 V/S : 100/60 36.5-75-20 BP : 임신 전 100/60mmHg 입원 시 100/60mmHg
키 : 160cm 몸무게 : 임신 전 49kg , 입원 시 58kg

과거병력 : ■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환
□ 갑상샘 질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타
수술명 : □ 없음 ■ 있음(2011. 09. 10, D&C)
알레르기 : ■ 없음 □ 있음

참고 자료

여성건강간호교과연구회 『여성건강간호학 Ⅰ』수문사, 2012
여성건강간호교과연구회 『여성건강간호학 Ⅱ』수문사, 2012
차영남 외 공저 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』현문사, 2013