담낭염 케이스

목차

Ⅰ 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 간호과정

본문내용

Ⅰ 일반정보

1. 실습병동 51W. 외과 및 암병동
환자이름 정○○ 나이 50 성별 M
입원일 2011.5.15 퇴원일 2011.5.18
진단명 Chronic cholecystitis 수술명 laparoscopic cholecystectomy 수술일 2011.5.16
실습기간 2011.5.9 ~ 5.20 자료제공자 환자

2. 교육
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
✓3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업
3. 결혼 여부
1) 미혼 ✓2) 기혼 3) 별거 4) 사별
4. 직업 무직
5. 기호습관
술 : 비음주
담배 : 비흡연
6. 정서적 자료
: 자신의 질환에 대해 잘 알고 있으며, 질환이 담낭의 염증 뿐이었다면 수술을 안했을 텐데, 염증이 암으로 진행될 수 있다는 의사의 말에 수술을 결정했다고 함. 매년 종합검진을 받으며 건강상태에 대한 관심이 많음.신장 기능의 이상이 있어 현 질환의 발생에 대한 불안함을 가지고 있었으며, 수술 후에는 걱정이 덜어졌다고 함.
7. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 중 ✓ 하
2) 보험상태 : 의료보험 ✓ 의료보호 없음 기타
8. 문화적 자료
종교 기독교

Ⅱ. 병력

1. 주증상(chief complaints)
• 수술전 : 건강검진상 Chronic cholecystitis 진단하에 5.16 LCC OP 위해 입원함.
Rt 상복부 통증. NRS 2점. 쑤시는 양상.
• 수술후 : 상처부위 통증은 견딜만 하나, 가스 배출 전 통증이 심함.
2. 현병력(present illness) : Chronic cholecystitis without calculus
3. 과거병력(past history)
• 2008. glomerulonephritis. 현재 약 복용중.

참고 자료

[전시자 외공저(2005), 성인간호학 상, 현문사]
[이향련, 김영숙 외3인(2010), 성인간호학 1, 수문사] p. 509-515
[김순호 외 3인(1999), 임상검사진단학, 계축문화사] p.10-24, 48-71, 77-90, 97-104, 119-123
[은재순 외19인(2010), 임상약리학, 현문사] p. 61, 102, 107, 145, 256. 261, 265
[PCN 편찬위원회(2009), PCN 질환별 임상간호학 소화기질환, 정담] p.262-304