분만실 CASE STUDY

소개글

분만실 케이스 스터디 레포트 입니다.
환자 상태는 Pregnancy 23+6wks
PPROM
IIOC
Eldery gravida 이에요 ^^
간호진단 1) 조기파막과 관련된 태아손상위험성

목차

1. 자료수집
1) 일반정보
2) 병력
3) 산과력
4)가족력
5) 신체검진
6) 임상소견
7) 약물

2. 사정결과
1) 문제자료 확인
2) 간호진단

3. 간호과정

본문내용

1) 주증상(chief complaints)
• "양수가 흘러요"
• 다량의 watery vaginal discharge 호소. Pooling 양상
• 자궁수축은 거의 없으며 통증 없음.
• speculum 상 1F 진행된 상태임.
2) 현병력(present illness)
• 2번째 pregnancy 23+6wks로 6월 2일 오후4시경 watery vaginal discharge가 속옷과 바지 적실
만큼 있어 걸어서 내원함.
3) 과거병력(past history)
• 07' 8월 First delivery, 28wks. PPROM. Oligohydramnios. (1.18kg 여아 NVSD.)
• No DM. HTN. Hepatitis. Pul Tbc. THyroid dz.

<중 략>

Ⅲ. 간호과정

사 정
주관적자료
-6/2 “양수가 흘러요”
객관적자료
-PPROM , IIOC 진단받음.
-6/2 Speculum상 1F 진행상태.
-소량의 질 분비물-watery 양상
-07. 8월 PPROM으로 인한 조산.
-자궁 수축 간헐적 (1-2회/hr 또는 불규칙)
-아랫배 불편감 호소

진 단
조기파막과 관련된 태아손상위험성
기대결과
(Goal)
태아손상과 관련된 징후가 없다.
결과지표
(Outcome Criteria)
-태아 심박동이 100회 이상, 180회 이하이다.
-대상자(모체)의 체온이 정상범위에 있다.
-대상자(모체)의 혈압이 정상범위에 있다.
-초음파를 통하여 태아의 생존을 확인한다.
-NST 검사 상 정상 결과를 확인한다.
-태동이 느껴진다.
계획 및 수행
1. Vital Sign 을 4시간 마다 측정한다.
2. 대상자(모체)의 자궁수축양상, 자궁경부소실, 통증을 사정한다.
3. 대상자(모체)에게 자궁수축억제제를 투여한다.
4. 질분비물 양상을 사정한다.
5. 침상안정을 격려하고, 하지를 상승시킨다.
6. Doppler 초음파를 이용하여 태아심음을 확인한다.
7. 초음파검사 및 NST 검사를 이용하여 태아의 건강상태를 파악한다.
8. 대상자가 가족들과 함께 있어 위험증상이 있을 경우 바로 알리도록 교육한다.

참고 자료

산과학 제3판, 대한산부인과학회 저(1997), 칼빈서적
여성건강간호학Ⅰ, 이경혜 이영숙 외 공저(2011), 현문사
여성건강간호학Ⅱ, 김혜원 외 공역(2011), 정담미디어
여성건강간호학Ⅱ, 여성건강간호교과연구회편(2007), 수문사
여성건강·모성간호학 실습, 박영숙 외 공저(2010), 현문사
임상검사와 간호, 송경애 외 공저(1998), 수문사
임상약리학, 은재순 외19인(2010), 현문사