부인과case[1]

목차

1. 사례(진단명)
2. 간호정보지
3. 검사
4. 약품의 작용용법
5. 간호과정
6. 문헌고찰

본문내용

사례(진단명)

성명 : 한xx
성별/나이 : F/22
주소 : 광주 광역시 광산구
산과력 : 0-0-1/0-0
체중 : 60kg 키 : 160cm
결혼유무 : 미혼
종교 : 무교

<중략>

간호정보지

입원경로 : ◯외래 ●응급실
입원방법 : ◯도보 ◯휠체어 ●눕는차
입원동기 : 한달전부터 구토증상 있고 질출혈 있어 지켜보던 중 출혈 심하고 피토해서 응급실 통해 입원함.
과거병력 : ●없음◯고혈압 ◯당뇨 ◯결핵
알 러 지 : ●없음 ◯있음
최근투약상태 : ●없음 ◯있음
병에 대한 인식 : ◯없음 ●있음 (알고있음)

전반적 상태

기형 : ●없음 ◯있음
동통 : ●없음 ◯있음
식욕 : ◯좋음 ●보통 ◯나쁨 ◯체중변화 ◯없음 ◯있음
체중변화 : ●없음 ◯있음
수면상태 : 8시간/1일 장애 : 없음
대변 : 1회/1일 소변 : 5회/1일 (색깔, 냄새 정상)
활동상태 : ◯자유로움 ●자유롭지 못함

피부

피부상태 : ●정상 ◯비정상
색깔 : ●정상 ◯비정상

소화기계

소화기장애 : ●없음 ◯있음

순환기계

순환기장애 : ●없음 ◯있음
부종 : ●없음 ◯있음
요흔 : ●없음 ◯있음

호흡기계

호흡기장애 : ●없음 ◯있음

신경계

동공크기(●대칭 ◯비대칭) 빛반사 좌(●반응 ◯무반응), 우(●반응 ◯무반응)
시력장애 : ●없음 ◯있음
청력장애 : ●없음 ◯있음
신경근육 : ●이상없음 ◯무감각/저림 ◯동통
마비 : ●없음 ◯있음

의식상태

지남력 : 사람(●있음 ◯없음) 시간(●있음 ◯없음) 장소(●있음 ◯없음)
의식 : ◯명료 ●혼돈 ◯반의식 ◯무의식
의사소통 : ◯원만함 ●곤란함 ◯불가능함

정서상태

●안정 ◯불안 ◯슬픔 ◯분노 ◯우울 ◯흥분 ◯안절부절

보조기구

●없음 ◯있음(의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이,pace maker)

참고 자료

없음