경막하출혈

목차

Ⅰ. 문헌고찰 T-SDH(Traumatic Subdural Hemorrhage)
1. 정의
2. 병태생리
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 간호

Ⅱ. 간호사정

Ⅲ. 간호진단

Ⅳ. 간호과정
1. 위관영양과 관련된 기도흡인 위험성
2. 기관절개관과 관련된 감염위험성

참고문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰 T-SDH(Traumatic Subdural Hemorrhage)
1. 정의
뇌의 경막과 지주막하 사이의 출혈. 경뇌막하 출혈이라고도 한다. 해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다.
그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종에 비해 서서히 진행된다. 그 때문에 급성으로 다량이 축적되는 경우도 있으나 만성으로 혈종을 나타내는 경우가 더 흔하다. 뇌의 좌상을 동반한 심한 경막하출혈인 경우는 증상이 바로 나타나지만 만성인 경우는 환자가 외상을 받은 순간의 뇌진탕에서 일단 회복된 후 서서히 신경학적 증상이 나타난다. 외상이나 동맥류 등이 원인이 될 수 있다. 급성은 외상 후 고도의 의식 장애를 가져오고, 만성은 외상 후 3주간 이상 경과하여 정신장애 및 편마비 증세를 보인다.

2. 병태생리
외상으로 인한 뇌손상을 초래하는 기전에는 두개변형, 가속-감속, 회전, 관통 등이 포함된다. 두개골 변형은 두부에 직접적인 타격이 있어 생기는 것이 일반적이다. 이것으로 뇌조직 아래 부분에 좌상이나 열상 또는 두개내출혈이 생길 수 있다.
가속-감속기전은 직선토스로 두개골과 뇌에 갑작스런 속도 변화가 있을 때 일어난다. 가속은 움직이는 물체에 두부가 타격을 받았을 때, 감속은 정지한 물체에 부딪혔을 때 일어난다. 단단한 두개골이 덜 단단한 두개골보다 더 빨리 움직이므로 두개벽에 대항하는 두개골과 교뇌에서 단단한 뼈 돌출부를 만들게 된다. 뇌 손상은 충격받은 쪽과 같은 편에 생기는 충격손상(coup injury)과 충격을 받은 반대편에 생기는 반충손상(contrecoup injury)이 있다.
회전은 뇌의 가속-감속이 직선코스로 일어나지 않을 때 생긴다. 대신 뇌가 꼬이거나, 옆으로 각도 있게 움직인다.

참고 자료

김금순 외(2012). 성인간호학2. 수문사
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
임상약어연구회(2014). 의료인을 위한 최신 의학 간호 약어해설 사전
임상간호연구회(2014). 임상 간호 핸드북