내과중환자실 MICU 케이스스터디(Pneumonia, Pul Tbc(R/O septic shock), Underlying COPD)

소개글

학생간호사로서 내과 중환자실 실습 때 작성했던 케이스스터디입니다.
COPD, Pneumoia는 사실 내용이 거의 정해져 있어서 학교 수업이나 도서관 책에서 공부했던 내용들을 실습 할 때 찾아내어가며, 직접 관찰해가며 Recording을 중심으로 케이스스터디를 작성했던 기억이 나네요~
다음은 본문 마지막에 실습하며 느낀 점에서 발췌한 내용입니다.

COPD와 Pneumonia는 호흡기계에서 많이 다루었던 학습내용이었다. 질병의 뚜렷한 증상은 대략적으로 알고 있었지만 케이스 대상자는 상태변화가 많았기 때문에 덧붙여 공부할 수 있는 것들이 많았다. 예를 들어 COPD에서는 nasal로 저유량의 산소만을 공급해야 한다는 것을 강조해서 배웠지만 집중 케어가 필요한 급성 악화기에는 NIV 적용을 해주기도 한다던가, 치료 실패 시 그 다음으로 기도삽관의 순서가 있다던가 하는 것 등이다.
COPD와 Pneumonia는 질병의 증상이 뚜렷하기 때문에 미리 간호진단을 예상을 하기도 했다. 따라서 이번 케이스 간호과정 과제에서는 어떤 간호진단에서 사정하고 관찰해야 하는 사항이 무엇인가를 거꾸로 유추해 보는 기회가 되기도 했다.

간호과정은 3개입니다.
양질의 케이스스터디가 될 거라 자부합니다^^

목차

I. 조사 배경 및 목적

II. 문헌고찰
1. COPD의 정의.
2. COPD의 원인 및 발생 빈도.
3. COPD의 병태생리
4. COPD의 증상과 징후
5. COPD의 진단적 검사
6. COPD의 치료 및 간호
7. Pneumonia의 정의
8. Pneumonia의 병태생리
9. Pneumonia의 합병증
10. Pneumonia의 진단
11. Pneumonia의 치료
12. Pneumonia 대상자의 간호
13. NPPV (Noninvasive Positive Pressure Ventilation)
14. 호흡기 대상자의 ICU 입퇴실
15. 동맥혈 가스 분석: ABGA(arterial blood gas analysis)

III. 대상자 소개

IV. Reference

V. Drug

VI. 간호과정

VII. 느낀점

참고문헌

본문내용

I. 조사 배경 및 목적
숨 쉬는 것은 배고픔, 목마름보다 더 강한 일차적인 생리적 욕구이다. 따라서 하부 호흡계의 장애는 건강 간호의 대상에서 중요한 부분을 차지한다 할 수 있다.
교과서에서 간단히 개념만 알았던 COPD 와 Pneumonia를 직접 환자를 통해 양상을 비교해보며, 대표적인 문제점으로 나타나는 비효율적 기도청결과 가스교환장애가 있는 대상자에 대해 어떠한 자료를 수집해야 하고 어떻게 중재하는지를 공부해보고자 한다.
더불어 호흡기계 문제가 있는 대상자 중 중환자실로 입실하는 기준과 퇴실을 시키는 기준이 무엇인지 또한 공부해보고자 한다.

II. 문헌고찰
COPD
1. 정의
- 만성 폐쇄성 폐질환은 기침, 객담, 호흡 곤란 등 의 증상을 보이는 만성 기도 질환으로서, 기관지에서 허파꽈리에 이르는 공기 통로인 기도가 폐쇄되는 것을 말한다. 만성 기관지염이나 폐기종 또는 두 질환이 동시에 원인이 돼 발병한다. 최근에는 대기오염과 함께 흡연 인구, 노령인구의 증가로 우리나라에도 환자가 급격히 늘고 있다.

2. 원인 및 발생빈도
① 장기적인 흡연
- 흡연자의 10~15%에서 발생한다. 흡연은 기관지의 섬모활동을 감소시키고 기도신경 말단부를 자극하여 acetylcholine을 다량 방출시켜 기관지를 수축시키고 기도저항을 증가시키며 간접적으로 화학매개체의 생성을 자극한다. 흡연자의 폐에서 폐포 대식세포의 기능저해, 기관지 점액 분비선의 비후와 증식, 폐포벽 파열 및 섬유조직 증식, 호흡기 상피의 증식 및 metaplasia 등이 병리학적으로 관찰된다. 흡연은 항protease를 억제하고 다형핵 백혈구로부터 급성으로 단백질 분해효소를 분비하게 한다. 담배연기를 마시면 점막하 자극 수용체의 감작으로 미주신경으로 매개되는 평활근 수축이 일어나 갑자기 기도저항이 증가하게 디며 기도 과민성의 증가로 인해 만성 기폐쇄가 더 빠르게 진행된다. 무증상의 젊은 흡연가는 FEV1의 감소없이 소기도의 폐쇄로 인해 폐기능이 감소된다.
② 감염
- 세균은 외계의 공기를 흡입할 때 같이 흡입되거나 또는 폐동맥, 기관지동맥을 통하여 폐에 침범될 수도 있다.

참고 자료

NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남 외, 현문사, 2013
한눈에 알 수 있는 중환자 관리, 안지현 역, 범문에듀케이션, 2012
쏙쏙 들어오는 호흡기생리, 이현, 군자출판사, 2010
중환자간호매뉴얼, DEBRA J. LYNN MCHALE WIEGAND저 병원중환자간호사회 옮김, 군자출판사, 2008