경막하 혈종2014

목차

1. 간호사정
2. 신경계 관련 자료
3. 진단적 검사 결과 해석
4. 대상자 약물 치료 현황
5. 대상자의 간호 진단
6. 간호과정
7. 교육 계획안 작성
8. 자가 평가지

본문내용

경막하 혈종이란 강한 두부(머리) 손상 후 이차적으로 경막과 지주막 사이에서 출혈이 일어나 혈액이 고인 것으로 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많다. 두부외상으로 인하여 시상정맥동의 파열에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하 혈종은 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.

증상은 혈종크기, 발생부위, 혈종형성 속도, 뇌 좌상의 정도 및 수반되는 뇌부종의 정도에 따라 달라진다. 급성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애나 언어 장애 등이 있다.

<중 략>

-발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
박 병○님 2013년 7월경 양악수술을 하고 2014년 2월 28일 양악수술 부위 핀 제거술 후 post OP X-ray 촬영 중 어지러움 호소하며 뒤로 쓰러졌으며 병원 도착 시 Drowsy(기면)상태 이며 Brain CT 상 SDH Rt F-T-P, traumatic SAH, skull Fx both T-P 소견이 보여 본원에서 3월 1일 SDH removal OP후 신경학적 집중 치료를 받기 위해 중환자실 입실함.

-병원 도착시의 상태
입원당시 상태
동공 빛 반사 : prompt (좌)/ fixed(우)
지남력: 사람(무)/ 시간(무)/ 장소(무)
의식: drowsy

<중 략>

목표
1.단기목표
-2일 이내로 SPO2 정상범위(95~100%)로 돌아옴
-2일 이내로 뇌압 상승과 관련된 의식수준 저하로 인한 호흡장애 없음
2.장기목표
-입원기간 동안 조직관류 장애 없음
-입원기간 동안 호흡 불균형과 호흡저하 없음

계획
-의사의 처방대로 약물 투여하여 뇌압을 낮춰 줌
-뇌압을 낮춰 의식수준을 drowsy 이상으로 올려줌
-기도 내 점막을 묽게 해 호흡이 잘 되도록 함

<중 략>

-대상자가 낙상의 위험성이 있음을 설명
-낙상 방지를 위해 억제대 착용이 필요함을 설명
-대상자가 풀어달라고 해도 보호자 분께서 풀어 드리면 안 된다는 것을 교육
- 억제대를 풀었을 경우 일어 날 수 있는 위험 요 소들을 설명

참고 자료

없음