성인간호 요추간판탈출증 케이스 스터디

소개글

2015년 5월 성인간호 실습 나가서 작성한 케이스 자료이구요
교수님께서 간호진단과 계획 수행 평가 모두 잘하셨다고 칭찬해주신 자료입니다.꼼꼼하게 잘작성했습니다~!
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목차

1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
11. 약물
12. 처치
13. 수술방법 및 과정의 서술
14. 간호사정

참고문헌

본문내용

1. 일반적 배경 (General Information)
성명 : 김OO
연령 : 31세
성별 : F
결혼상태 : 미혼
교육정도 : 대졸
종교 : 카톨릭
직 업 : 회사원
경제상태 : 중
입 원 일 : 2015/5/18
병 실 : 3W 303
진 단 명 : Herniation of Interverterbral disc, lumbar
수 술 명 : Nucleoplasty, Percutaneous Epidural Neuroplasty
수 술 일 : 2015/5/19

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (family history)
① 가족구성원 : 부모님, 동생, 본인 총 4인
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 부 → 허리디스크
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 무
④ 유전성 질환 : 무

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거질환 : Lt. ankle sprain
시 기 : 2012/6/29
② 입원경혐 : 있음 (교통사고)
시 기 : 2007년
③ 수술경험 : 없음

3) 현 병력 (Present health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태
: 상기 31세 여환은 작년 5월경부터 상기 통증(왼쪽 엉치뼈, 왼쪽 종아리 통증)있어 타병원(21세기 병원)에서 통증주사 맞은 후 호전되었다가 올해 4월 중순경 통증 재발되어 타병원(MRI만 촬영가능한 병원)에서 MRI영상 가지고 본원 신경외과 외래 진료 받으면서 디스크 진단 받아 그로인한 시술위해 입원함.
② 입원 시부터 현재까지의 경과
: 걸을 때 마다 왼쪽 허벅지 뒷면부터 종아리 앞면까지 저리고 아픔. 5/18 아침부터 감기기운 약간 있음.
4) 주 증상 (Chief Complanis)
: 왼쪽 엉치뼈, 종아리 통증

간호진단 3개
1. 신체적 활동 부족과 관련된 변비
2. 수술과 관련된 통증
3. 거동장애와 관련된 낙상위험성

참고 자료

간호진단과 중재/이은옥외6인/서울대학교출판문화원
신경외과학/정용구 외/대한신경외과학회/
간호과정 실무지침/서울대학교병원 간호본부/서울대학교병원 출판문화권
성인간호학 상권 제6판/조경숙 외9인/ 현문사/
경인간호 학술지 2015
인하대병원 혈액/종양내과
낙상예방간호 실무지침서/병원간호사회