[간호진단,case study]OS, Laminectomy, Diskecotmy

소개글

Laminectomy, Diskecotmy op후 간호
간호과정 case study
#1. LND(Laminectomy&Diskectomy) 수술부의 조직손상과 관련된 급성통증
#2. LND(Laminectomy&Diskectomy) 수술 관련된 출혈위험성
#3. 외과적 수술과 관련된 감염위험성

목차

I. 간호력 NURSING HISTORY
II. PBL 시나리오
III. 간호진단 목록
IV. 약물
V. 진단검사

본문내용

○ 님은 내원 3개월 전부터 back pain있어 local에서 치료받았으나 통증 호전 없어 2014년 4일 1일 본 병원에 내원하셨다. X-ray, MRI 결과 L4-5 central zone disc extrusion, L5-S1 left central zone disc protrusion 진단 하에 수술(Laminectomy&Diskectomy) 위해 외래 통해 입원하였다.

입원일(2014년 4월 13일)
신장 161cm, 체중 70kg으로 BMI 27.01로 비만이었으며, Vital Sign은 BT 36.8℃, PR 72회/분, RR 20회/분이며, BP 120/70 stable하였다. 입원 시 진단명은 Lumbar and other intervertebral disc disorders with radiculopathy이다.

사정일(2014년 4월 14일, OP day)
4월 14(OP day)일 OP전 Vital Sign(am7:45)은 BT 36.8℃ PR 76회/분, RR 20회/분, BP 120/60 stable하며, 수술은 Subtotal Laminectomy & Diskectomy 실시되었고, 수술 중 EBL은 700cc이고 수술 직 후 Lab결과 RBC 3.45▼, Hb9.3▼, Hct28.5▼ 이었다. 수술 후 병동Vital Sign(pm12:00)은 BT 36.7℃ PR 72회/분, RR 20회/분, BP 120/70으로 stable하였으며 Motor(intact) 엄지발가락 움직일 수 있는지 확인하였고 Sense(intact) 발가락 끝에 느낌이 있는지 확인하였고, Great toe dorsiflexion Power(strong) 엄지발가락을 몸쪽으로 당기는 힘을 주어 보도록 하여 힘이 들어가는지 확인하였다. 대상자는 Hemovac, IV-PCA 유지하고 있으며 앙와위로 절대안정하고 있으며 수술부위 NRS 강도 5로 측정되었고, 통증 양상은 지속적인 쑤시는 통증으로, IV PCA(Fentanyl 650mcg/ml, Ketorac 30mg/ml/amp*5, N/S 40ml, nasea 0.3mg/2ml/amp)적용중이며 PCA 사용법에 대해 교육하였다. 진통제 요구하여 ketorac투여되었다.

참고 자료

없음